{"id":5088,"date":"2018-11-04T21:43:21","date_gmt":"2018-11-04T20:43:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/?p=5088"},"modified":"2018-11-05T07:27:37","modified_gmt":"2018-11-05T06:27:37","slug":"virus-west-nile-que-ha-pasado-en-europa-en-2018","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/2018\/11\/04\/5088\/","title":{"rendered":"Virus West Nile: \u00bfQu\u00e9 ha pasado en Europa en 2018?"},"content":{"rendered":"

Hay un lugar donde en el \u00faltimo verano se han producido 1463 casos de enfermedad neurol\u00f3gica y 170 fallecimientos por un virus que transmiten los mosquitos. No, no es una regi\u00f3n tropical. Bueno, todav\u00eda no. Es aqu\u00ed mismo, en Europa, y el virus se llama West Nile (aunque algunos lo traducen como \u201cNilo occidental\u201d, \u201cOeste del Nilo\u201d o simplemente \u201cNilo\u201d).<\/strong><\/p>\n

El Centro Europeo de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (ECDC) informa que hasta el 30 de octubre se han declarado 1463 casos\u00a0 cl\u00ednicos\u00a0 de enfermedad producida por el virus West Nile en humanos en territorio de la Uni\u00f3n Europea, de los que han fallecido 170 (1). Por pa\u00edses, la distribuci\u00f3n de casos es la siguiente: 550 en Italia, 307 en Grecia, 276 en Rumania, 214 en Hungr\u00eda, 53 en Croacia, 24 en Francia, 19 en Austria, 15 en Bulgaria, 3 en Eslovenia, 2 en la Rep\u00fablica Checa y 1 en Alemania. Adem\u00e1s, se han declarado otros 534 casos en pa\u00edses vecinos como Serbia (410), Israel (110) y Kosovo (14). Al mismo tiempo, en caballos, que es otra de las especies que pueden resultar gravemente afectadas por la infecci\u00f3n, se han declarado este a\u00f1o 267 brotes de esta enfermedad en territorios de la UE (139 en Italia, 89 en Hungr\u00eda, 15 en Grecia, 11 en Francia, 6 en Espa\u00f1a, 2 en Rumania, 2 en Alemania, 1 en Austria, 1 en Eslovenia y 1 en Portugal). La temporada de transmisi\u00f3n se prolonga hasta noviembre y por lo tanto estos datos son a\u00fan provisionales, pero no es previsible que haya grandes cambios a estas alturas. La figura 1 representa un mapa elaborado por el ECDC sobre la situaci\u00f3n actual respecto a esta enfermedad en Europa.<\/p>\n

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Figura 1. Distribuci\u00f3n de infecciones por WNV en humanos y equinos, por \u00e1reas afectadas de los pa\u00edses miembros de la UE y otros pa\u00edses de la regi\u00f3n. Temporada de transmisi\u00f3n de 2018. Actualizado a 30-10-2018 (Fuente: ECDC).<\/figcaption><\/figure>\n

Se calcula que uno de cada 5 infectados por el virus padece alg\u00fan tipo de manifestaci\u00f3n cl\u00ednica, siendo la mayor parte de \u00e9stas leves, caracterizadas por fiebre y mialgia. Tan solo una peque\u00f1a parte (2-4%) de los afectados cl\u00ednicamente desarrollan una enfermedad neuroinvasiva que puede cursar con par\u00e1lisis fl\u00e1cida, encefalitis, meningitis o meningoencefalitis, que es mortal en un 10% de los casos. En caballos se da un patr\u00f3n parecido, con una mortalidad ligeramente mayor. Las aves tambi\u00e9n pueden verse afectadas de forma severa, siendo algunas especies especialmente susceptibles, entre ellas determinados c\u00f3rvidos y rapaces.<\/p>\n

El virus West Nile no se transmite entre humanos. Tampoco entre caballos, Sus reservorios son algunas aves silvestres y se transmite principalmente por picadura de mosquitos que se han alimentado previamente de sangre de aves infectadas. El ciclo ave-mosquito es la forma en que se mantiene el virus circulando en la naturaleza. Ocasionalmente, un mosquito infectado puede picar a un ser humano o a un caballo y transmitirles la infecci\u00f3n. Adem\u00e1s la infecci\u00f3n puede adquirirse de forma iatrog\u00e9nica, principalmente a trav\u00e9s de transfusiones de sangre contaminada, motivo por el cual en la UE la donaci\u00f3n de sangre es inhabilitada en las zonas donde se han declarado casos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Hist\u00f3ricamente, a mediados de los a\u00f1os \u201860 y principios de los \u201970\u00a0 del pasado siglo el virus West Nile afect\u00f3 a algunas \u00e1reas del sur de Europa y cuenca mediterr\u00e1nea de forma espor\u00e1dica, produciendo brotes de poca importancia. Sin embargo, tras algunas d\u00e9cadas de ausencia, resurgi\u00f3 en los \u00faltimos a\u00f1os del siglo XX y desde entonces su presencia es continuada en Europa, afectando principalmente al sur, centro y este del continente.<\/p>\n

Desde su \u201creemergencia\u201d en Europa, el virus West Nile no ha dejado de aumentar tanto en incidencia como en expansi\u00f3n territorial, encontr\u00e1ndose en latitudes cada vez m\u00e1s al norte, y produciendo brotes cada vez de mayor intensidad. La temporada de transmisi\u00f3n de 2018 ha sido especialmente intensa, no solo por el aumento en el n\u00famero de casos (Figura 2) sino por el significativo adelanto de los primeros casos, que se produjeron a finales de mayo, mucho antes de lo usual, que suele ser a principios de julio (Figura 3). Tambi\u00e9n este a\u00f1o se ha producido otro hito en la expansi\u00f3n del virus por Europa: por primera vez se han detectado aves y caballos infectados en Alemania, concretamente en Mecklemburgo-Pomerania Occidental y Brandeburgo, los Estados m\u00e1s nororientales del pa\u00eds, lo que supone que en Europa el virus ha alcanzado ya el paralelo 53\u00ba N (hasta ahora el l\u00edmite norte se situaba en algunas localidades de la Rep\u00fablica Checa, aproximadamente en el paralelo 50\u00ba N).<\/p>\n

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Figura 2. Casos anuales de enfermedad por virus West Nile en humanos declarados en los pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea (per\u00edodo 2010-2018). Nota: Los casos contabilizados en 2018 son hasta el 30 de octubre. Como la temporada de transmisi\u00f3n se suele prolongar hasta noviembre, es posible que esta cifra a\u00fan pueda aumentar (Fuente: ECDC).<\/figcaption><\/figure>\n

Las razones por las cuales el virus West Nile ha circulado en Europa de forma tan intensa en 2018 se desconocen. Algunos estudios especulan con la influencia que han podido tener algunas circunstancias de tipo clim\u00e1tico que precedieron la temporada de transmisi\u00f3n, como por ejemplo temperaturas m\u00e1s suaves y lluvias abundantes (2). Aunque ciertas condiciones de temperatura y precipitaci\u00f3n favorecen la proliferaci\u00f3n de vectores, lo cual sin duda puede potenciar el ciclo enzo\u00f3tico del virus, sin embargo son necesarios estudios m\u00e1s detallados y precisos sobre los factores ambientales que pueden influir en una exacerbaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n del virus como la observada en 2018 en Europa.<\/p>\n

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Figura 3. Casos de enfermedad por virus West Nile en humanos en los pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea (+ampliaci\u00f3n) por semana epidemiol\u00f3gica de notificaci\u00f3n, entre 2014 y 2018. (*) En el eje horizontal se representa la semana de notificaci\u00f3n de cada caso a las autoridades nacionales, o en su defecto, al ECDC (Fuente: ECDC).<\/figcaption><\/figure>\n

Por \u00faltimo, cabe se\u00f1alar que en Espa\u00f1a hay circulaci\u00f3n del virus constatable desde 2004, principalmente en Andaluc\u00eda Occidental, aunque tambi\u00e9n se ha detectado en Castilla La Mancha y Extremadura. La incidencia ha sido hasta ahora baja, con 6 casos humanos (1 en 2004, 2 en 2010 y 3 en 2016) y se vienen declarando entre 4 y 70 casos equinos cada a\u00f1o desde 2010. Sin embargo, en la temporada de 2018 no solo no se ha observado un aumento en el n\u00famero de casos de enfermedad por virus West Nile en nuestro pa\u00eds, sino que se ha dado un n\u00famero realmente bajo, de tan solo 6 casos, repartidos entre Andaluc\u00eda (3), Extremadura (2) y, por primera vez, Catalu\u00f1a (1). Esta situaci\u00f3n de relativa baja incidencia de enfermedad es tan sorprendente como la exacerbaci\u00f3n producida en el resto de Europa, y ambas requieren estudios detallados sobre el ciclo del virus, sus vectores y hospedadores y la influencia del medio ambiente en \u00e9stos, que permitan explicar el comportamiento variable y caprichoso de este virus en nuestro continente.<\/p>\n

Referencias:<\/p>\n

(1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ECDC: \u201cWeekly updates: 2018 West Nile fever transmission season\u201d. https:\/\/ecdc.europa.eu\/en\/west-nile-fever\/surveillance-and-disease-data\/disease-data-ecdc<\/a> (Acceso el 4 de noviembre de 2018).<\/p>\n

(2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Riccardo F, Monaco F, Bella A, Savini G, et al. An early start of West Nile virus seasonal transmission: the added value of One Heath surveillance in detecting early circulation and triggering timely response in Italy, June to July 2018. Euro Surveill. 2018;23(32):pii=1800427. https:\/\/doi.org\/10.2807\/1560-7917.ES.2018.23.32.1800427<\/a>.<\/p>\n

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