{"id":5195,"date":"2020-04-18T09:28:59","date_gmt":"2020-04-18T08:28:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/?p=5195"},"modified":"2020-04-18T09:52:25","modified_gmt":"2020-04-18T08:52:25","slug":"nuevo-coronavirus-sars-cov-2-los-test-diagnosticos-y-para-que-sirve-cada-uno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/2020\/04\/18\/5195\/","title":{"rendered":"Nuevo coronavirus SARS-CoV-2: Los test diagn\u00f3sticos y para qu\u00e9 sirve cada uno"},"content":{"rendered":"
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Hace unos d\u00edas escrib\u00ed un hilo en Twitter<\/a> comentando lo b\u00e1sico acerca de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de COVID-19. El hilo ha tenido una gran repercusi\u00f3n, por lo que creo que puede ser \u00fatil reproducirlo en este blog<\/strong>.<\/p>\n

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Parece que hay cierta confusi\u00f3n con las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico y vigilancia de #COVID19<\/strong>. Voy a intentar explicarlo un poco. Abro hilo<\/p>\n

Conviene empezar explicando algunas cosas: por lo general hay dos tipos de tests, o pruebas de laboratorio:<\/p>\n

    \n
  1. Las que detectan el pat\u00f3geno<\/strong>, en este caso el virus, o elementos propios de \u00e9ste, como su genoma<\/strong>.<\/li>\n
  2. Las que detectan anticuerpos<\/strong> que reaccionan frente al virus.<\/li>\n<\/ol>\n

    Las primeras pueden ser virol\u00f3gicas<\/strong> (aislamiento en cultivo), antig\u00e9nicas<\/strong> (detecci\u00f3n de ant\u00edgenos del virus) o moleculares<\/strong> (detecci\u00f3n del genoma del virus). Las segundas se conocen como \u00abpruebas serol\u00f3gicas<\/strong>\u00bb porque se basan en la detecci\u00f3n de anticuerpos en suero<\/strong>.<\/p>\n

    Entre las primeras, las m\u00e1s empleadas son las moleculares<\/strong>, por lo que en adelante nos centremos en \u00e9stas. Las famosas \u00abPCR\u00bb (reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa<\/strong>) pertenecen a esta categor\u00eda. Hay muchas otras, pero las PCR presentan tantas ventajas que dominan en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    Las segundas (serol\u00f3gicas) son muy variadas en forma, pero para lo que nos interesa aqui podemos distinguir dos: el ELISA<\/strong> y la IC<\/strong> (inmunocromatograf\u00eda<\/strong>), \u00e9sta \u00faltima es uno de los \u00abtests r\u00e1pidos<\/strong>\u00bb de los que tanto se habla.<\/p>\n

    Por cierto, \u00abTest r\u00e1pido\u00bb es una denominaci\u00f3n poco afortunada: hay muchos tests \u00abr\u00e1pidos\u00bb, que emplean muchos formatos, y que sirven para detectar anticuerpos (son \u00abserol\u00f3gicos\u00bb) o virus (concretamente ant\u00edgeno v\u00edrico). Por ahora no nos metemos en este tema.<\/p>\n

    De momento qued\u00e9monos con esto:<\/p>\n

      \n
    1. La PCR<\/strong> (y tests an\u00e1logos) detectan genoma del virus<\/strong>, y por lo tanto INFECCI\u00d3N ACTIVA<\/strong>.<\/li>\n
    2. Las pruebas serol\u00f3gicas<\/strong> detectan ANTICUERPOS<\/strong>, y por lo tanto reacci\u00f3n inmune frente al viru<\/strong>s. Detecta que el virus ha infectado al individuo muestreado.<\/li>\n<\/ol>\n

      Adem\u00e1s, hay otra cosa importante que hay que saber: una PCR positiva no implica necesariamente que el indiv\u00edduo contagie<\/strong>. Para eso se necesita un virus INFECCIOSO<\/strong>. Una PCR positiva puede provenir de restos del virus, o de virus neutralizados por anticuerpos, que no infectan.<\/p>\n

      Y si no infectan, no contagian. En conclusi\u00f3n NO TODAS LAS PCR POSITIVAS CORRESPONDEN A UNA FASE CONTAGIOSA DE LA INFECCI\u00d3N<\/strong>.<\/p>\n

      Esto puede verse en el esquema que he preparado al efecto para el COVID19, basado en datos de estudios reales (ver referencias al final):<\/p>\n

      \"Curso<\/a>
      Esta figura representa el curso de una infecci\u00f3n leve por SARS-CoV-2. Por un lado, la l\u00ednea azul representa la carga de ARN viral presente en muestra nasofar\u00edngea. La parte de la curva que queda por encima del \u00abumbral de infecci\u00f3n\u00bb (carga viral \u00abinfecciosa\u00bb= carga necesaria para que se produzca un contagio) se\u00f1ala el per\u00edodo en que el indiv\u00edduo puede transmitir el virus a otras personas. Por otro lado, la l\u00ednea roja representa la evoluci\u00f3n de los anticuerpos totales en suero. Se distinguen 4 fases (n\u00fameros en c\u00edrculo amarillo) en funci\u00f3n del riesgo de transmisi\u00f3n. Combinando PCR y tests de anticuerpos es posible distinguir estas 4 fases (Fuente: elaboraci\u00f3n propia sobre datos publicados: ver referencias al final del post)<\/figcaption><\/figure>\n

      En este esquema puede verse que empleando PCR<\/strong> y una t\u00e9cnica serol\u00f3gica<\/strong> podemos clasificar a los indiv\u00edduos en 4 categor\u00edas con diferentes niveles de riesgo de contagio<\/strong>: 1) na\u00efve; 2) Infectados tempranos; 3) infectados tard\u00edos y 4) recuperados. (ACLARACI\u00d3N: este esquema representa a los casos leves o asintom\u00e1ticos<\/strong>, los casos cl\u00ednicamente m\u00e1s graves tienen otras consideraciones que no vamos a abordar en este hilo).<\/p>\n

      Los casos asintom\u00e1ticos y leves tienen gran importancia epidemiol\u00f3gica<\/strong>, pues son los que m\u00e1s contribuyen a la transmisi\u00f3n del virus. La atenci\u00f3n sanitaria se ha centrado mucho en los casos graves, pero el control de la pandemia pasa por controlar los asintom\u00e1ticos y leves<\/strong>.<\/p>\n

      Por ello ahora cobra una importancia inusitada el empleo de los dos tipos de t\u00e9cnicas, serol\u00f3gicas y moleculares<\/strong>. Hay a\u00fan lagunas y cuestiones t\u00e9cnicas que resolver, pero est\u00e1 claro que tenemos que emplear ambas estrategias para controlar esta enfermedad.<\/p>\n

      Se me olvid\u00f3 decir que el contagio<\/strong> se produce en una ventana concreta de la infecci\u00f3n<\/strong>. varios estudios se\u00f1alan que es desde 2 dias antes a aproximadamente una semana despu\u00e9s<\/strong> del incio de los s\u00edntomas (en los casos leves).<\/p>\n

       <\/p>\n

      Por \u00faltimo, algunas referencias<\/strong> de la bibliograf\u00eda empleadas en este hilo:<\/p>\n

      Mizumoto, K. et al, (2020). Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveill. 2020;25(10):pii=2000180.<\/p>\n

      Bai, Y., et al. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19. JAMA (2020). https:\/\/doi.org\/10.2807\/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180<\/a>.<\/p>\n

      Aguilar, J. et al. Investigating the Impact of Asymptomatic Carriers on COVID-19 Transmission medRxiv 2020.03.18.20037994; doi: https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.03.18.20037994<\/a><\/p>\n

      He, X. et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. medRxiv 2020.03.15.20036707; doi: https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.03.15.20036707<\/a>.<\/p>\n

      W\u00f6lfel, R., Corman, V.M., Guggemos, W. et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature (2020). https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41586-020-2196-x<\/a><\/p>\n

      Zhao, J.\u00a0 Jr et al. Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients of novel coronavirus disease 2019. medRxiv 2020 doi: https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.03.02.200301895<\/a><\/p>\n

      Zhang, W. et al. Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients: implication of multiple shedding routes, Emerging Microbes & Infections (2020) 9:1, 386-389, DOI: 10.1080\/22221751.2020.1729071.<\/p>\n

      Wu LP, et al. Duration of antibody responses after severe acute respiratory syndrome. Emerg Infect Dis. 2007;13(10):1562\u20131564. doi:10.3201\/eid1310.070576.<\/p>\n

      Bao, L. et al Reinfection could not occur in SARS-CoV-2 infected rhesus macaques. BioRxiv March, 2020. doi: https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.03.13.99022<\/a>.Okba, N.M.A. et al. SARS-CoV-2 specific antibody responses in COVID-19 patients. MedRxiv, March 2020. doi: https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.03.18.20038059<\/a>.<\/p>\n

      Corman, V et al. Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR. Euro Surveill. 2020;25(3):pii=2000045. https:\/\/doi.org\/10.2807\/1560-7917.ES.2020.25.3.2000045<\/a><\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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