{"id":5446,"date":"2021-05-23T11:40:56","date_gmt":"2021-05-23T10:40:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/?p=5446"},"modified":"2021-05-24T06:50:47","modified_gmt":"2021-05-24T05:50:47","slug":"sobre-como-identificamos-retrospectivamente-el-primer-caso-de-fiebre-hemorragica-de-crimea-congo-en-espana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/2021\/05\/23\/5446\/","title":{"rendered":"Sobre c\u00f3mo identificamos retrospectivamente el primer caso de fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo en Espa\u00f1a"},"content":{"rendered":"

En este post<\/em> reproduzco un art\u00edculo reciente que publiqu\u00e9 en The Conversation<\/em><\/a> en el que describo c\u00f3mo dimos con el primer caso hasta ahora de fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea Congo en Espa\u00f1a, ocurrido (ahora lo sabemos) en 2013, tres a\u00f1os antes del primer caso descrito oficialmente hasta ahora. El trabajo se desarroll\u00f3 en colaboraci\u00f3n entre mi grupo en el Centro de Investigaci\u00f3n en Sanidad Animal (CISA), del INIA-CSIC, el Centro Nacional de Microbiolog\u00eda de Majadahonda y el Hospital Universitario de Salamanca y se ha publicado en el n\u00famero de Junio de la prestigiosa revista Emerging Infectious Diseases<\/em>. Se trata de una investigaci\u00f3n poco convencional, que empez\u00f3 en Twitter. Espero que les guste.
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Voy a contar algo que quiz\u00e1 les sorprenda. No es habitual que una conversaci\u00f3n en una red social acabe dando lugar a una publicaci\u00f3n cient\u00edfica.<\/a><\/strong> Todav\u00eda menos si esta es en una de las revistas m\u00e1s prestigiosas de su \u00e1rea: Emerging Infectious Diseases<\/em>.<\/p>\n

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Cabecera del art\u00edculo que recoge el estudio al que hacemos referencia en este post.<\/figcaption><\/figure>\n

La historia tiene que ver con una enfermedad emergente, la fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo (CCHF<\/strong> por sus siglas en ingl\u00e9s). Se trata de la descripci\u00f3n del primer caso conocido hasta ahora de esta enfermedad en Espa\u00f1a, y lo hemos descubierto gracias a Twitter<\/em>. \u00bfQue no me creen? Sigan leyendo.<\/p>\n

La fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo, causada por un virus (CCHFV<\/strong>) que se transmite por garrapatas, produjo el a\u00f1o pasado tres casos en Espa\u00f1a, todos en la provincia de Salamanca. No eran los primeros: hubo dos m\u00e1s en 2018 y otros dos en 2016 (<\/a>1).<\/p>\n

En el pasado mes de abril se produjo un caso m\u00e1s, tambi\u00e9n ingresado en un hospital de Salamanca<\/strong>. Es una enfermedad muy grave<\/strong> que causa la muerte en un apreciable porcentaje de casos. De los ocho casos citados tres fallecieron: el primero en 2016, otro en 2018 y un tercero en 2020.<\/p>\n

Los dos de 2016<\/strong> se consideraban los primeros casos de esta enfermedad en Espa\u00f1a<\/strong>. El primero de ellos era un hombre de 62 a\u00f1os, quien presumiblemente fue infectado a trav\u00e9s de la picadura de una garrapata durante un paseo por el monte en el sur de \u00c1vila<\/strong>. Fue ingresado en un hospital en Madrid donde falleci\u00f3, pero contagi\u00f3 a una enfermera que le cuid\u00f3, quien sufri\u00f3 la enfermedad pero, afortunadamente, consigui\u00f3 superarla. En 2018<\/strong> se produjo un caso mortal en Badajoz<\/strong>, relacionado con actividades cineg\u00e9ticas.<\/p>\n

La presencia de este virus en Espa\u00f1a es conocida desde 2010<\/strong>. Ese a\u00f1o se encontraron garrapatas infectadas<\/strong> que parasitaban ciervos<\/strong> en una finca de caza de la provincia de C\u00e1ceres<\/strong>, muy cercana a la frontera con Portugal. Estudios posteriores han localizado las zonas de circulaci\u00f3n del virus en algunas comarcas del centro y sur de la pen\u00ednsula, tal y como se puede ver en el siguiente mapa, donde tambi\u00e9n se se\u00f1alan los lugares donde se produjeron casos humanos.<\/p>\n

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Distribuci\u00f3n de los casos de fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo en Espa\u00f1a. CCAES (1)<\/figcaption><\/figure>\n
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Hay que decir que esta enfermedad, que es end\u00e9mica en ciertas zonas de \u00c1frica subsahariana y Asia central, est\u00e1 en expansi\u00f3n en el este de Europa. Espa\u00f1a es el \u00fanico pa\u00eds de Europa occidental que ha declarado casos de esta enfermedad<\/strong> por ahora.<\/p>\n

Pero volvamos a nuestra historia. El verano pasado se detect\u00f3 un caso de esta enfermedad en Espa\u00f1a, que tuvo cierta difusi\u00f3n en los medios, y coment\u00e9 en Twitter<\/a>:<\/strong><\/p>\n

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Tuit publicado desde mi cuenta asociada a este blog, @virusemergentes, a ra\u00edz del caso de CCHF detectado en Salamanca en agosto de 2020.<\/figcaption><\/figure>\n

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Llov\u00eda sobre mojado: adem\u00e1s del coronavirus pand\u00e9mico<\/strong> ten\u00edamos activo un brote de fiebre por virus del Nilo Occidental en Andaluc\u00eda<\/strong><\/a>, que hasta ahora ha sido el peor que hemos sufrido en Espa\u00f1a. El inter\u00e9s por las alertas por virus emergentes iba en aumento y mi tuit tuvo bastante eco.<\/p>\n

Entre los comentarios que recibi\u00f3 hubo uno muy especial. Una persona me cont\u00f3 que hab\u00eda sufrido una enfermedad muy grave tras haberle picado una garrapata en 2013<\/strong>. Me dijo, adem\u00e1s, que la picadura ocurri\u00f3 en el sur de \u00c1vila y que fue tratada en Salamanca.<\/p>\n

Me pregunt\u00f3 si se pod\u00eda saber si hab\u00eda sido fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo. Por supuesto que se pod\u00eda saber. Aquello era muy veros\u00edmil. En ese mismo momento tuve la sensaci\u00f3n de que, en efecto, pod\u00eda ser un caso que habr\u00eda pasado desapercibido<\/strong>. Si esto era as\u00ed ser\u00eda el primer caso descrito en Espa\u00f1a, tres a\u00f1os antes del debut oficial de esta enfermedad en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n

Para investigar esta posibilidad me puse en contacto con el equipo m\u00e9dico que la atendi\u00f3 en el Hospital Universitario de Salamanca<\/strong>. All\u00ed aquel caso hab\u00eda llamado la atenci\u00f3n por su gravedad: enfermedad hemorr\u00e1gica con posible origen por picadura de garrapata, que qued\u00f3 con un diagn\u00f3stico incierto.<\/p>\n

Se barajaron patolog\u00edas producidas por agentes infecciosos transmitidos por garrapatas, pero en aquel momento nadie pens\u00f3 en la fiebre de Crimea-Congo. En 2013 era una enfermedad desconocida en Espa\u00f1a<\/strong> salvo por un detalle importante que ya mencion\u00e9 antes: se hab\u00eda detectado ese pat\u00f3geno tres a\u00f1os antes en garrapatas de una zona rural de la provincia de C\u00e1ceres.<\/p>\n

Me puse en contacto con los laboratorios de referencia nacionales del Instituto de Salud Carlos III<\/strong> (de serolog\u00eda y de arbovirus y virus importados). All\u00ed llevan a\u00f1os estudiando evidencias y realizando el diagn\u00f3stico de esta enfermedad en Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pedimos una muestra nueva de sangre para analizar anticuerpos<\/strong>. El resultado fue inequ\u00edvoco, por dos t\u00e9cnicas diferentes: la paciente hab\u00eda estado infectada por el CCHFV<\/strong>. Tambi\u00e9n comprobamos que los anticuerpos frente a esta enfermedad se mantienen largo tiempo en sangre, al menos siete a\u00f1os. Fue el momento eureka<\/em><\/strong> de esta historia: los primeros casos hasta ahora en Espa\u00f1a databan de 2016. \u00a1Este hab\u00eda ocurrido en 2013!<\/p>\n

Pas\u00f3 a ser, cronol\u00f3gicamente, el primer caso (conocido hasta ahora) de fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo en Espa\u00f1a<\/strong>. Los informes m\u00e9dicos eran muy clarificadores. La cl\u00ednica era absolutamente consistente. Pero a\u00fan hab\u00eda m\u00e1s: en 2013 se hab\u00edan enviado muestras al Instituto de Salud Carlos III para analizar la posible infecci\u00f3n por pat\u00f3genos transmitidos por garrapatas (Rickettsia<\/em>, Ehrlichia<\/em>, Anaplasma<\/em>).<\/p>\n

Aquellos an\u00e1lisis dieron resultados negativos en su d\u00eda. Como hemos dicho, el virus de la fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo ni se contempl\u00f3. Se lograron localizar estas muestras y analizarlas, esta vez para detectar el virus por PCR y anticuerpos por t\u00e9cnicas serol\u00f3gicas<\/strong>. Resultaron positivas. No hab\u00eda dudas: se trataba del primer caso de fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo conocido en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n

\u00bfHabr\u00e1 otros casos que hayan pasado desapercibidos?<\/strong><\/span><\/h4>\n

Adem\u00e1s de adelantar tres a\u00f1os la aparici\u00f3n del primer caso en Espa\u00f1a, este estudio nos alerta de la posibilidad de que haya habido m\u00e1s que hayan pasado desapercibidos<\/strong>, incluso anteriores. De hecho, este es el segundo caso diagnosticado retrospectivamente<\/strong>. Hubo otro en 2018<\/strong> que fue diagnosticado en 2019. Las primeras garrapatas positivas fueron detectadas en 2010, lo que podr\u00eda suponer que esta enfermedad ha podido ser infradiagnosticada<\/strong> en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n

Se trata, por tanto, del noveno caso de fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo en Espa\u00f1a hasta ahora<\/strong>. De ellos, tres han resultado mortales<\/strong> (33\u00a0%). Se trata de una amenaza grave para la salud p\u00fablica que, hasta ahora, ha producido casos espor\u00e1dicos, concentrados en la zona centro-sur del pa\u00eds. Pero eso ha sido hasta ahora. \u00bfC\u00f3mo evolucionar\u00e1? En Turqu\u00eda<\/strong> no hab\u00edan o\u00eddo ni hablar de esta enfermedad hasta 2002 cuando empezaron a producirse casos espor\u00e1dicos que fueron poco a poco creciendo hasta hoy, que tienen 1\u00a0000 casos anuales<\/strong> de los cuales unos 50 resultan mortales.<\/p>\n

Esperemos que esto no pase en Espa\u00f1a. Para ello hay que prepararse, ejercer una vigilancia efectiva<\/strong> y promover el control de la enfermedad<\/strong>, para la que no hay vac<\/strong>una ni tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n

Hay que promover igualmente el conocimiento entre el personal sanitario de que esta enfermedad est\u00e1 presente en nuestro territorio<\/strong> y deben estar preparados para detectar los casos y tratarlos. Adem\u00e1s, deben saber c\u00f3mo protegerse, pues est\u00e1n en riesgo de adquirirla al tratar pacientes afectados<\/strong>.<\/p>\n

Esta enfermedad requiere medidas muy estrictas de biocontenci\u00f3n<\/strong> para reducir riesgo para quienes se exponen al virus. Se trata de un pat\u00f3geno que requiere de laboratorios de nivel de biocontenci\u00f3n P4<\/strong> para manejarlo. Espa\u00f1a carece de momento de este tipo de laboratorios, por lo que es dif\u00edcil investigar sobre ellos en este pa\u00eds. Es muy importante que se construyan. Es una cuesti\u00f3n de soberan\u00eda sanitaria<\/strong>.<\/p>\n

Referencias:<\/strong><\/span><\/h4>\n

(1) Informe CCAES EVALUACI\u00d3N R\u00c1PIDA DE RIESGO – Detecci\u00f3n de casos de Fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo en Salamanca, 27 agosto 2020 (haga click aqui <\/a>para descargarse el pdf).<\/p>\n

NOTAS<\/strong><\/span>:<\/h4>\n