Guía sobre Índice Tobillo Brazo para Enfermería

El Índice Tobillo Brazo (ITB) es una prueba no invasiva que es útil para detectar la Enfermedad Arterial Periférica (EAP), un estrechamiento y endurecimiento de las paredes de las arterias provocados por la acumulación de placas de ateroma. Así, se considera una prueba línea para su cribado y diagnóstico, tanto por su sensibilidad (72%), como por su especificidad (96%).

Cuando un paciente tiene daño arterial en las extremidades inferiores, es más propenso a sufrir úlceras arteriales.

En qué casos realizar el ITB

Si durante una exploración de los miembros inferiores no detectamos pulsos pedios, se recomienda realizar un ITB para descartar Enfermedad Arterial Periférica.

No se recomienda su uso es en la población adulta asintomática a modo de cribado o screening. Sólamente existe evidencia de su efectividad si se utiliza en grupos de riesgo: 

• EAP
• Enfermedades cardiovasculares
• Enfermedad renal crónica severa
• Diabetes

Otro uso muy importante es para orientar en el tratamiento y diferenciación de los tipos de úlceras de las piernas (venosas, arteriales, pie diabético,…) y para valorar la indicación de terapia de compresión en las úlceras venosas.

Cómo realizar un Índice Tobillo Brazo

Se trata de dividir la presión arterial sistólica máxima en el tobillo que queramos calcular entre la presión arterial sistólica máxima obtenida en los dos brazos.

Algunas recomendaciones a tener en cuenta independientemente del método con el que obtengamos el ITB:

1. Informar al paciente del procedimiento a realizar.
2. Solicitar consentimiento verbal.
3. Lavado de manos.
4. Tapar las heridas abiertas con apósitos transparentes.
5. El paciente debe permanecer en reposo 10 minutos en la camilla antes de realizar el procedimiento.
6. Utilizar un tamaño de manguito adecuado para las mediciones: al menos un 40% del ancho de la circunferencia de la extremidad donde se coloque.

Este procedimiento se puede realizar de varias formas:

ITB con tensiómetro manual o automático

Es la forma más sencilla y básica: obtendremos la presión arterial sistólica máxima en un tobillo y la dividiremos entre la presión arterial sistólica máxima obtenida en los dos brazos. Repetiremos el procedimiento en el otro tobillo

Con un Doppler portátil y un esfingomanómetro

Es el método más recomendable por su fiabilidad y reproducibilidad. Además es barato y no provoca ningún daño al paciente.

Los pasos más importantes se resumen en la siguiente ilustración:

Algunas recomendaciones para obtener una buena onda con el Doppler arterial:

• Apoyar bien la mano, para evitar tenerla en el aire y que nos tiemble el pulso.
• Coger la sonda del doppler como si fuese un lápiz.
• Mantener la punta de la sonda recubierta de gel.
• Aplicar una presión moderada sobre la piel, pero sin excedernos o colapsaremos la arteria.

Con un aparato específico para calcularlo

Existen algunos aparatos que calculan automáticamente el ITB del paciente con sólo colocarle un manguito en cada extremidad, por ejemplo:

• Mesi ABPI MD
• Mesi mtablet

  

Cómo interpretar los resultados de esta prueba

Independientemente de cómo realicemos el procedimiento, obtendremos unos resultados que deberemos interpretar según esta tabla:

Según estos resultados, habrá pacientes que requieran derivación desde atención primaria a atención especializada para un estudio más exhaustivo. Esto se resume en la siguiente imagen de la Guía práctica de úlceras de la extremidad inferior del SERGAS:

https://femora.sergas.es/Feridas/ITB?idioma=es