Coronavirus. Niños y escuelas. Opinión de la comisión ad hoc SARS-CoV-2 de la Sociedad de Virología de Alemania: Medidas preventivas del SARS-CoV-2 al inicio de clases después de las vacaciones de verano, 6 de agosto de 2020

Ayer publiqué este post:¿Qué pasa con los niños y el coronavirus?¿Es seguro abrir las escuelas?También ayer, después de publicarlo, apareció la “Opinión de la comisión ad hoc SARS-CoV-2 de la Sociedad de Virología Alemana: Medidas preventivas del SARS-CoV-2 al inicio de clases después de las vacaciones de verano, 6 de Agosto 2020” Creo que es importante y por eso lo publico traducido.

En las últimas semanas, ha habido un aumento de nuevas infecciones por SARS-CoV-2. Dado que las vacaciones en algunos estados federales están a punto de terminar o acaban de terminar, las preocupaciones sobre la decisión de abrir escuelas están aumentando. Según el estado actual de los conocimientos, las infecciones por el SARS-CoV-2 en niños son en su mayoría leves, con tasas de hospitalización, complicaciones y muertes significativamente más bajas que en los adultos.

Apoyamos todas las medidas que sirvan al objetivo de mantener abiertas las escuelas e instituciones educativas en la próxima temporada de invierno. No solo la tranquilidad de los padres que trabajan, sino también el bienestar de los niños están vinculados de manera indispensable al funcionamiento de la escuela. Sin embargo, las operaciones escolares deben estar vinculadas a conceptos pragmáticos que puedan eliminar o al menos reducir significativamente el riesgo de propagación de la infección en las escuelas. Para suprimir eficazmente la propagación del virus en la sociedad en su conjunto, sigue siendo un requisito básico mantener baja la circulación del virus en las escuelas. Al mismo tiempo, es necesario un control efectivo de las nuevas infecciones en las cercanías de las escuelas, es decir, el entorno privado de estudiantes y profesores,

Advertimos contra la percepción de que los niños no están involucrados en la pandemia y la transmisión. Tales ideas no están de acuerdo con el conocimiento científico. La falta de medidas de prevención y control podría conducir rápidamente a brotes, que luego obligarían a cerrar las escuelas nuevamente. Subestimar el riesgo de transmisión en las escuelas sería contraproducente para el bienestar del niño y la recuperación de la economía.

Las tasas de infección en los niños y su papel en la pandemia hasta ahora solo han sido registrados de manera incompleta por estudios científicos. Publicaciones científicas más recientes y observaciones concretas en algunos países indican que el papel mínimo inicialmente asumido parcialmente de los niños debe ser cuestionado. La mayoría de los primeros estudios se llevaron a cabo bajo las condiciones (excepcionales) de regulaciones de gran alcance que reducen el contacto (el llamado “confinamiento”) con el cierre de escuelas o durante el período de baja incidencia básica inmediatamente después del cierre en Alemania. Como base para la toma de decisiones, por lo tanto, solo tienen un valor informativo limitado para la situación que se espera en Alemania en un futuro próximo. Bajo ciertas circunstancias podría ser que los niños constituyen una parte no insignificante de las infecciones por SARS-CoV-2. El porcentaje de niños en el número total de nuevas infecciones en Alemania se encuentra ahora en un rango que corresponde al porcentaje de niños en la población total.1

La incidencia conocida de infección por SARS-CoV-2 muestra la tasa real de infección en la población solo con un retraso. Las medidas de control contra un proceso de infección dinámico generalmente están sujetas a una latencia. Por lo tanto, tendemos a adoptar una actitud cautelosa al interpretar los datos científicos. Es posible que se hayan pasado por alto los casos en niños en la fase inicial de la epidemia, ya que se intentaron detectar principalmente los síntomas y los síntomas en los niños son generalmente menos pronunciados. Mientras tanto, se ha encontrado que la carga viral en niños no difiere (o no en un grado clínicamente relevante) de la carga viral en adultos con respecto a las concentraciones detectables de ARN en hisopos. 2-5

Ahora se dispone de pruebas del valor informativo de la medición de la carga viral para la detección de material viral realmente infeccioso. 6-8 Sigue siendo difícil interpretar los datos sobre la frecuencia real de transmisión en niños en comparación con los adultos. Los resultados de algunos estudios domésticos cuidadosamente realizados mostraron que los niños se infectaban con la misma frecuencia que los adultos. 9,10 La frecuencia de transmisión de los niños sigue sin estar clara. Un estudio nuevo observacional e integral de Italia sugiere que los niños tienen más probabilidades de contraer infecciones, lo que los autores atribuyen a su comportamiento con contactos más frecuente es intensos. 11

Un estudio de Zhang et al. fue capaz de demostrar que los niños, a pesar de las supuestas tasas de contacto más altas, tenían una frecuencia de infección que era aproximadamente la misma que la de los adultos, de la cual se derivaba una menor susceptibilidad de los niños.10 Un estudio de modelos de Israel estima, basado en reconstrucciones estadísticas de los procesos de transmisión probables, que los niños son aproximadamente la mitad de susceptibles a la infección que los adultos. 12

Si bien estos estudios se basan en observaciones de hogares, hay pocos datos disponibles sobre la situación real de las escuelas. En un estudio más reciente de Corea del Sur, se encontró una frecuencia de transmisión comparable de los estudiantes de secundaria (10-19 años) a la de los adultos, incluso si por lo general solo había pocos o ningún síntoma.13

Un estudio de Australia examinó a 12 niños y 15 adultos que habían asistido a la escuela y la guardería durante su fase infecciosa (contados desde el día 2 antes de la aparición de los síntomas). En 633 contactos comprobados en el laboratorio, se encontraron 18 transmisiones en el seguimiento de contactos. Este número no debe ser evaluado como bajo, porque tan pronto como se conoció cada caso primario individual, toda la asociación de clase / grupo fue inmediatamente puesta en cuarentena en casa y todas las instalaciones se cerraron durante aproximadamente dos días, y las escuelas solo estuvieron presentes durante la mitad del período de estudio. . 14

Los ejemplos de grupos reales de SARS-CoV-2 en las escuelas de Israel y Australia respaldan el riesgo dado de brotes en el sector educativo, especialmente en el caso de una mayor tasa de infección general en la población. 15,16

Uno de los nuevos hallazgos importantes sobre el SARS-CoV-2, que debe tenerse en cuenta cuando la escuela abra, se refiere a la posibilidad ahora reconocida de transmisión de aerosoles, es decir, transmisión a través del aire, especialmente en interiores con circulación de aire insuficiente 17 . Cuantas más personas haya en un espacio cerrado y cuanto más tiempo pase allí, mayor será el riesgo de transmisión.

En relación con la apertura de la escuela en otoño, esto significa que se deben tomar medidas adicionales para minimizar el riesgo de transmisión en las escuelas. Esto incluye, por ejemplo, reducir el tamaño de las clases en función del número de nuevas infecciones, utilizar recursos de mayor espacio y encontrar soluciones pragmáticas para mejorar el intercambio de aire en edificios públicos como las escuelas. La implementación de medidas técnicas para asegurar un intercambio suficiente de aire no es competencia de las ciencias relacionadas con los procesos de infección. Para ello, se requiere urgentemente la integración de conocimientos técnicos.

En cuanto a la clase, desde un punto de vista virológico, los grupos reducidos fijos que incluyan al profesorado deben definirse con la menor mezcla posible de los grupos en la vida escolar cotidiana. Las lecciones podrían impartirse lo más ampliamente posible en grupos pequeños en diferentes momentos del día y días de la semana. Las soluciones no presenciales con una combinación de unidades de enseñanza presencial y de trabajo desde casa podrían ofrecer más posibilidades para solventar la capacidad de aulas disponible.

En caso de que se produzca un aumento crítico de nuevas infecciones hacia el final del año con la participación regular de las instituciones educativas, se debería discutir una extensión de las vacaciones de Navidad para reducir los tiempos de mayor actividad infecciosa. En particular, una extensión hasta el Año Nuevo parece sensata, especialmente porque los viajes relacionados con las vacaciones y las celebraciones familiares presumiblemente pueden conducir a un aumento adicional en el riesgo de infección durante la Navidad.

Mientras tanto, la evidencia sobre el efecto protector con el uso constante y correcto de máscaras cotidianas ha aumentado. 18, 19 Con respecto al riesgo real de transmisión entre estudiantes que (todavía) no presentan síntomas de la enfermedad en el momento de la infecciosidad, recomendamos el uso constante de mascarillas todos los días en todos los años escolares, incluso durante las clases, desde un punto de vista puramente virológico. Esto debe ir acompañado de una explicación adecuada a la edad de los niños sobre la necesidad y el alcance de las medidas preventivas. Por supuesto, se debe mantener una higiene constante de las manos, incluso si la transmisión a través de las superficies probablemente se sobrestimó inicialmente y se subestimó la transmisión aérea. Aquí conviene seguir las recomendaciones de la primera mitad del año. Las medidas preventivas en las áreas de gotitas, aerosoles y transferencia por contacto no son intercambiables.

Los escolares con infección respiratoria aguda también deben someterse a diagnósticos de laboratorio si presentan síntomas leves, si esto es posible porque juegan un papel indispensable en la detección precoz de las fugas escolares como indicadores de focos de transmisión (clusters). Hasta el resultado de la prueba, deben mantenerse alejados de la escuela. Los médicos residentes o los centros de pruebas establecidos especialmente podrían realizar una aclaración diagnóstica de laboratorio. Debe garantizarse una prueba con umbral de detección particularmente bajo (muy sensible) para el personal docente. El objetivo de la organización al evaluar a los estudiantes, y especialmente al personal docente, debe ser presentar los resultados dentro de las 24 horas posteriores a la toma de la muestra.

Los estudiantes y maestros que dieron positivo en la prueba son casos indicadores de grupos de transmisión. Para el tratamiento de los grupos de transmisión, se podría considerar una cuarentena general e inmediata a corto plazo. El aislamiento inmediato de las agrupaciones ha demostrado su eficacia en Japón al contener la primera ola. 20.21 También está previsto por las recomendaciones del RKI (Robert Koch Institute), pero su implementación en la práctica a menudo se retrasa por el deseo de una aclaración diagnóstica temporal del alcance de la transmisión de racimos (grupos). Sin embargo, para evitar fugas escolares más grandes, es necesaria una cuarentena inmediata, al menos a corto plazo, de toda la asociación social. Al final de una cuarentena a corto plazo, los miembros del clúster podrían ser “sometidos a prueba libre”, es decir, ya no sería necesaria otra cuarentena. Es importante crear grupos sociales continuos y que no se superpongan (generalmente asociaciones de clases) en la escuela.

Autoren und Mitglieder der Ad-hoc-Kommission SARS-CoV-2 (alphabetische Reihenfolge):

Prof. Ralf Bartenschlager
Molekulare Virologie
Universitätsklinikum Heidelberg

Prof. Stephan Becker
Institut für Virologie
Universität Marburg

Prof. Melanie Brinkmann
TU Braunschweig
Helmholtz Centre for Infection Braunschweig
Braunschweig

Prof. Jonas Schmidt-Chanasit
Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin, Hamburg

Prof. Sandra Ciesek
Institut für Medizinische Virologie
Universitätsklinikum Frankfurt

Prof. Christian Drosten
Institut für Virologie,
Charité Universitätsmedizin Berlin

Prof. Isabella Eckerle
Centre for Emerging Viral Diseases
Universitätsklinikum Genf, Schweiz

Prof. Marcus Panning
Institut für Virologie
Universitätsklinikum Freiburg

Prof. Stephanie Pfänder
Abteilung f. Molekulare u. Medizinische Virologie
Ruhr-Universität Bochum

Prof. John Ziebuhr
Medizinische Virologie
Universität Giessen

Referenzen

1. https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsb…

2. Jones et al. An analysis of SARS-CoV-2 viral load by patient age. medRxiv 2020.06.08.20125484

3. Jacot et al. Viral load of SARS-CoV-2 across patients and compared to other respiratory viruses. medRxiv 2020.07.15.20154518

4. Baggio et al. SARS-CoV-2 viral load in the upper respiratory tract of children and adults with early acute COVID-19. medRxiv 2020.07.17.20155333

5. Heald-Sargent et al. Age-Related Differences in Nasopharyngeal Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Levels in Patients With Mild to Moderate Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Pediatr. Published online July 30, 2020.

6. Wölfel et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature 2020, 465–469

7. van Kampen et al. Shedding of infectious virus in hospitalized patients with coronavirus disease-2019 (COVID-19): duration and key determinants. medRxiv 2020.06.08.20125310

8. L`Huillier et al. Infectious SARS-CoV-2 in nasopharynx of symptomatic neonates, children, and adolescents. Emerg Infect Dis. 2020 Oct

9. Bi et al. Epidemiology and transmission of COVID-19 in 391 cases and 1286 of their close contacts in Shenzhen, China: a retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 2020 Aug;20(8):911-919

10. Zhang et al. Changes in contact patterns shape the dynamics of the COVID-19 outbreak in China. Science 26 Jun 2020: 1481-1486

11. Fateh-Moghadam et al. Contact tracing during Phase I of the COVID-19 pandemic in the Province of Trento, Italy: key findings and recommendations. medRxiv 2020.07.16.20127357

12. Dattner et al. The role of children in the spread of COVID-19: Using household data from Bnei Brak, Israel, to estimate the relative susceptibility and infectivity of children. medRxiv 2020.06.03.20121145

13. Park et al. Contact tracing during coronavirus disease outbreak, South Korea, 2020. Emerg Infect Dis. 2020 Oct

14. Macartney et al. Transmission of SARS-CoV-2 in Australian educational settings: a prospective cohort study. The Lancet Child & Adolescent Health. Published August 03, 2020

15. Stein-Zamir et al . A large COVID-19 outbreak in a high school 10 days after schools’ reopening, Israel, May 2020. Euro Surveill. 2020;25(29)

16. https://www.dhhs.vic.gov.au/coronavirus-update-victoria-thursday-16-july…

17. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-c…

18. Robert Koch-Institut: Erfassung der SARS-CoV-2-Testzahlen in Deutschland (Update vom 7.5.2020). Epid Bull 2020;19:21

19. Chu et al. Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis. The Lancet June 27, 2020, Vol 395, 10242, p.1973-1987

20. https://www.sciencemag.org/news/2020/05/japan-ends-its-covid-19-state-em…

21. https://www.zeit.de/wissen/gesundheit/2020-05/coronavirus-ansteckung-cov…

Traducido de STELLUNGNAHME DER AD-HOC-KOMMISSION SARS-COV-2 DER GESELLSCHAFT FÜR VIROLOGIE: SARS-COV-2-PRÄVENTIONSMASSNAHMEN BEI SCHULBEGINN NACH DEN SOMMERFERIEN, 06.08.2020

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Comentarios

Esperemos que poco a poco consigamos llegar a la normalidad y podamos hacer la vida normal que todos deseamos, tendremos que tener mucha paciencia y hacer retención de sabiduria.

Yo creo que ya nunca tendremos la normalidad de antes y tenemos que adaptarnos lo maximo posible, estar preparados para volver como antes pero tambien tener maneras de hacer el cambio rapido y menos traumatico posible en caso de que se deban volver a tomar medidas

La vuelta al cole puede ser uno de los dramas mas grandes del covid si no se toman las medidas necesarias podemos encontrarnos con el rebrote mas grande… al mismo tiempo es importante que los niños puedan volver al colegio y seguir con su formacion… Hay que mirar muy bien como balancear las 2 cosas..

Un saludo

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