Infecciones o Enfermedades nosocomiales (intrahospitalarias). Estudio multicéntrico en 1.265 Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) de 75 países

Hace unos días he podido ver un artículo, publicado en la revista JAMA, que habla de un estudio multicéntrico, llevado a cabo en 75 países, en el cual se cuantificó la presencia de organismos patógenos en 1.265 Unidades de Cuidados intensivos de todos los continentes.

 

El diseño del estudio me ha parecido extraordinariamente  cuidado de forma que la toma de muestras se realizó en las UCIS de todos los países en un único día, el 8 de mayo (La fecha fue escogida para que no hubiera grandes diferencias de temperatura entre los países que pudieran influir en la diferencia de los resultados, de forma que en los países del hemisferio norte se estaba al inicio de la primavera y, en los del hemisferio sur, al comienzo del otoño).

 

El tamaño de la muestra ha sido de 14.414 pacientes, mayores de 18 años, en 1.265 UCIs de 75 países de los que se tomaron datos demográficos (edad, sexo, etc.), de patología, pruebas bacteriológicas, tratamiento y resultado final.

Uno de los objetivos del estudio era compararlo con otro trabajo de referencia el EPIC, que en 1992 evaluó los mismos parámetros en 17 países europeos, y una de las conclusiones a las que ha llegado este estudio  (EPIC II) es que en todos estos años las infecciones no se han reducido, como tampoco han cambiado los patógenos que las provocan.

El trabajo resalta los dos factores que más influyen en la aparición de infecciones:

 

  • la duración de la estancia en la UCI y
  • la gravedad previa del paciente.

 

También destaca que ha cambiado la evolución de los distintos tipos de microorganismos infecciosos:

 

  • han aumentado las infecciones por hongos, más peligrosas para el paciente que las bacterianas.
  • las bacterias siguen siendo las mismas, pero ahora son más resistentes a los fármacos.

 

Uno de los médicos que han dirigido este estudio el Dr. Rello explica que se han puesto dos iniciativas en marcha:

dar prioridad a la supervivencia del paciente sobre la posibilidad de que desarrolle resistencias,

reducir las infecciones a través de los catéteres, para lo que se ha desarrollado el protocolo Bacteriemia Zero, junto con el Ministerio de Sanidad».

 

La prevalencia de infecciones en la UCI no se asocia a la limpieza, porque los protocolos en este sentido están estandarizados y se cumplen estrictamente sino que la mayoría de las infecciones están provocadas por microorganismos que se encuentran en la piel y mucosas del propio paciente. 

 

El trabajo ha tardado más de dos años en publicarse por la complejidad de procesar los datos de tantos pacientes.

 

Este es el resumen publicado por JAMA:

 

International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Units

Jean-Louis Vincent, MD, PhD; Jordi Rello, MD; John Marshall, MD; Eliezer Silva, MD, PhD; Antonio Anzueto, MD; Claude D. Martin, MD; Rui Moreno, MD, PhD; Jeffrey Lipman, MD; Charles Gomersall, MD; Yasser Sakr, MD, PhD; Konrad Reinhart, MD; for the EPIC II Group of Investigators

JAMA. 2009;302(21):2323-2329.

Context  Infection is a major cause of morbidity and mortality in intensive care units (ICUs) worldwide. However, relatively little information is available about the global epidemiology of such infections.

Objective  To provide an up-to-date, international picture of the extent and patterns of infection in ICUs.

Design, Setting, and Patients  The Extended Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC II) study, a 1-day, prospective, point prevalence study with follow-up conducted on May 8, 2007. Demographic, physiological, bacteriological, therapeutic, and outcome data were collected for 14 414 patients in 1265 participating ICUs from 75 countries on the study day. Analyses focused on the data from the 13 796 adult (>18 years) patients.

Results  On the day of the study, 7087 of 13 796 patients (51%) were considered infected; 9084 (71%) were receiving antibiotics. The infection was of respiratory origin in 4503 (64%), and microbiological culture results were positive in 4947 (70%) of the infected patients; 62% of the positive isolates were gram-negative organisms, 47% were gram-positive, and 19% were fungi. Patients who had longer ICU stays prior to the study day had higher rates of infection, especially infections due to resistant staphylococci, Acinetobacter, Pseudomonas species, and Candida species. The ICU mortality rate of infected patients was more than twice that of noninfected patients (25% [1688/6659] vs 11% [ 682/6352], respectively; P < .001), as was the hospital mortality rate (33% [2201/6659] vs 15% [ 942/6352], respectively; P < .001) (adjusted odds ratio for risk of hospital mortality, 1.51; 95% confidence interval, 1.36-1.68; P < .001).

Conclusions  Infections are common in patients in contemporary ICUs, and risk of infection increases with duration of ICU stay. In this large cohort, infection was independently associated with an increased risk of hospital death.

 

Consuelo Ibáñez Martí

Medico salubrista

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