Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lección 7ª): Repasando algunos estudios epidemiológicos históricos (6ª parte). El informe Black español o informe Navarro-Benach
Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista
No es conocido por muchos el hecho de que en España también tuvimos un informe Black, es decir, un informe cómo resultado de una comisión oficial de estudio sobre las DSS en España, promovida por el gobierno de turno, finalizado en 1996 y bautizado cómo informe Navarro. Sin embargo, al contrario que en el Reino Unido, el informe no tuvo un gran impacto mediático ni generó un debate nacional entre las fuerzas políticas, sindicales y científicas de nuestro país. Por ello, y por las circunstancias políticas que le rodearon en 1996, no se tradujo en intervenciones para mitigar las DSS que sacó a la luz.
Sin embargo, cabe preguntarse 12 años después, ¿por qué el actual gobierno progresista español no está teniendo en cuenta sus recomendaciones?.
[Dentro del curso de desigualdades sociales en salud seguimos repasando la historia de los estudios sobre DSS que marcaron época (1ª parte de Hipocrates a Koch; 2ª Parte: la caja negra y los epidemiologos sociales del siglo XX; 3ª parte: el informe Black-The Black report; 4ª parte: El estudio de Whitehall o el mito del infarto del ejecutivo]; 5ª parte: El sueño epidemiológico de las ciudades laboratorio y el estudio del condado de Alameda ]
El informe se tituló “Desigualdades sociales de salud en España. Informe de
El informe se bautizó cómo informe Navarro, en honor del coordinador de la comisión, el profesor Vicens Navarro (de
Vicenç Navarro ha sido Catedrático de Economía Aplicada en
El encargo
El informe tuvo otra cosa en común con el informe Black: el color politico de los gobiernos que lo encargaron y lo recibieron. Si recordais, lo que mencionamos en nuestro post el informe Black-The Black report, en el caso británico, el informe fue encargado por un gobierno laborista, pero recibido, no sin evidente incomodidad, por el recien estrenado gobierno conservador de
El encargo lo realizó en 1993 el Ministerio de Sanidad y Consumo, creando una comisión científica, dirigida por el profesor Vicens Navarro, para documentar y analizar las DSS y hacer recomendaciones de políticas públicas. El informe fue entregado en 1996, cuando como resultado de las elecciones generales cambia el gobierno, que pasa de estar en manos del PSOE a ser responsabilidad del Partido Popular (PP).
El análisis
El informe, además de una interesante revisión bibliográfica de trabajos anteriores sobre DSS en España, se basa principalmente en dos estudios propios:
a) Un estudio ecológico sobre desigualdades en la mortalidad 1990-
Figura 6 del informe. Las CC.AA de Andalucia, Extremadura y Canarias tienen mayor porcentaje de zonas con mayor riesgo de mortalidad (Baleares es un caso a considerar aparte). La mayoría de las CC.AA. del norte de España (
Figura 10 del informe. Correlación entre el ínidice sintético de privación y la mortalidad por CC.AA. Las CC.AA de Andalucia, Extremadura y Canarias tienen mayor porcentaje de zonas con mayor riesgo de mortalidad y peor indice de privación (regiones más deprimidas social y económicamente). Al contrario, la mayoría de las CC.AA. del norte de España (
b) Un análisis comparativo de las Encuestas Nacionales de Salud de 1987 y 1993. Se confirma el gradiente social al considerar varios apartados de las encuestas:
- Las diferencias sociales en la autopercepcion del estado de salud son menores en las CCAA “más ricas” y mayores en las CCAA “máspobres”.
- La prevalencia de enfermedades crónicas tiene un gradiente social claro en el caso de la hipertensión y diabetes en mujeres y de las enfermedades respiratorias en hombres.
- Se confirma las tendencias en los hábitos de salud.
- En cuanto al uso de servicios sanitarios, no hay diferencias sociales en hospitalización, pero sí en el acceso a servicios dentales
Las recomendaciones
Las principales recomendaciones del estudio fueron:
- Valorar las experiencias de políticas publicas contra DSS: por ejemplo, en Euskadi (Plan integral de lucha contra la pobreza 1988-1992) y Barcelona (intervención de salud materno-infantil en Ciutat Viella 1987-1992 y de control de tuberculosis en indigentes)
- Mejorar los sistemas de Información (introducir variables sociales en los registros y análisis), formación de profesionales en DSS
- Convertir la comisión en una Comisión permanente de estudio DSS
- Mejorar las condiciones vida y trabajo de la población.
- Priorizar la intervención sobre estilos de vida en poblaciones más vulnerables
- Descentralización de la toma de decisiones y fomento de la participación
- Tener en cuenta el Impacto en salud en los planes de desarrollo intersectorial
- Distribución de recursos sociosanitarios según necesidad, en vez de por población asignada
- Evaluar las políticas publicas, especialmente en términos de salud
- Priorización de los siguientes colectivos y problemas: Niños, condiciones laborales y vivienda, áreas de alta privación material, cambio de hábitos en grupos vulnerables, acceso a la atención sanitaria de toda la población
¿Se repetirá la jugada?
Cómo os podéis imaginar, gran parte de las conclusiones y recomendaciones siguen siendo plenamente vigentes en nuestro país. Después de la era Aznar en los gobiernos del PP (1996-2003), estamos iniciando la segunda legislatura del gobierno del PSOE liderado por el presidente Zapatero. En la primera legislatura (2003-2007), aunque se iniciaron importantes y meritorios cambios legislativos sobre politicas sociales con gran impacto sobre las DSS (especialmente la ley de dependencia), no se puede decir que las DSS fueran una prioridad ni en el ministerio de sanidad, ni en el resto del gobierno Zapatero.
Todavía estamos a tiempo. Esperemos que no se repita la jugada: poner las DSS en la agenda política cuando ya no hay tiempo para intervenir.
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