Archivo para la categoría ‘Curso de Desigualdades Sociales en Salud’

Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lección 18ª): Las medidas que relacionan la posición social con el nivel de salud

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

 En nuestro Curso de Desigualdades Sociales en Salud, hasta ahora hemos repasado diferentes formas de medir la posición social (la clase socialla clase ocupacionalla educación y el ingreso, etc. : ver lecciones 10ª a 16ª), por un lado, y diferentes formas de medir el nivel de salud (ver lección 17ª ), por otro. Ahora le dedicaremos un espacio a ver como medimos la relación entre nivel de salud y posición social. Es decir, como medimos la desigualdad y los problemas inherentes a comparar niveles de desigualdad; tanto a lo largo del tiempo (por ejemplo, saber si la desigualdad va disminuyendo en un país determinado), como entre diferentes países o comunidades. Para ello, se disponen desde medidas sencillas (razón de tasas o diferencias de tasas), hasta algunas estadisticamente muy sofisticadas (coeficiente de Gini, indice de desigualdad de la pendiente, etc.), que permiten sumarizar la compleja información inherente y abarcar, en lo posible, la multitud de variables implicadas en la medida de las desigualdades sociales en salud (DSS).

 corrado gini

Corrado Gini  (1884-1965) fue un brillante estadístico, demógrafo y sociólogo italiano que desarrolló el coeficiente de Gini, una medida de la desigualdad en los ingresos en una sociedad, que posteriormente fue también aplicada para medidas de desigualdades en salud. Gini fue también un influyente teórico fascista e ideólogo, que escribió ”Las bases científicas del fascismo en 1927” , y que gozó de una privilegiada posición social y económica, durante el nada igualitario régimen fascista. Desde su teoría del “organicismo” dio soporte ideológico y argumentario “científico” al estado fascista de Mussolini, además de convertirse en el máximo representante italiano de las corrientes eugenésicas de la época (ver en este blog: Salud Pública y Biopolítica (5): Degeneracionismo y Eugenesia )

 

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Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lección 17ª): La medición de los niveles de salud (en relación a la posición social)

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

 

En nuestro Curso de Desigualdades Sociales en Salud, hasta ahora habíamos repasado las diversas formas de medir la posición social (medida en forma de clase ocupacional, nivel educativo, nivel de renta, etc.). En los estudios de epidemiología social, estas medidas las podemos relacionar con diferentes tipos de indicadores de salud. Al igual que ocurre con los indicadores de posición social, la elección de cada indicador de salud tiene sus ventajas e inconvenientes, tanto por su significado como por la facilidad de acceso a la fuente de datos.

mala salud

 Figura 1: Prevalencia de mala salud (=salud muy mala+mala+regular), según nivel de estudios, en la población mayor de 65 años de la Comunidad de Madrid en 2001. Fuente: Encuesta de salud de la Comunidad de Madrid 2001

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Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (4): la proximidad a “cloacas” y “chimeneas”

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

Continuamos hoy la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid. Entre los factores que pueden explicar la segmentación social y territorial de nuestra región, además del paisaje, la vegetación y el confort climático (analizados en anteriores artículos), está la proximidad a emisiones industriales y a vertidos de aguas residuales, que se concentran en los distritos de la capital y los municipios de la región habitados mayoritariamente por poblaciones socio-económicamente mas desfavorecidos. (más…)

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Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (3): el confort climático

 

Por Javier Segura del Pozo

 Médico Salubrista  

 

Continuamos hay la serie sobre las Desigualdades sociales en la salud en la Comunidad de Madrid. Entre los factores que pueden explicar la segmentación social y territorial estudiada, además de la vegetación, el paisaje y los usos del suelo (analizados en anteriores artículos), están las diferencias en confort climático entre zonas de nuestra comunidad, que además determinan el impacto diferencial de la mortalidad en situaciones de temperaturas extremas (olas de frío y olas de calor)

 

El Confort climático

El valor del suelo y la elección de la residencia también están relacionados con el confort climático. En este mapa de Antonio Moreno de 2003 se representan en colores claros las zonas frescas o de clima suave, cercanas a la sierra, y las de clima muy calido en verde, que se sitúan al sur de la CM y en la ciudad de Madrid. La zona en verde oscuro representa la llamada “isla de calor” de clima bochornoso. Adivinad donde se encuentra: ¿al sur o al norte de la CM? Como veis se extiende desde el centro al sureste de la capital, abarcando especialmente a los distritos de Arganzuela, Latina y Carabanchel. Usamos este mapa cuando estábamos estudiando el impacto sobre la salud de la ola de calor de 2003 y diseñando un posible plan de prevención para futuras olas.

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El experimento Peckham

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

 

Los proyectos y los equipos, como la vida misma,tienen una fecha de caducidad. Sin embargo, en el caso de los buenos proyectos, su influencia puede perdurar por muchos años y son una fuente de conocimiento e inspiración que luego es aplicada en otros proyectos y por otros equipos.

Un ejemplo, fue el proyecto del Centro Especial de Medicina Comunitaria del 1º de Octubre (dirigido por la Dra. Teresa Sánchez Mozo), que a pesar de su vida corta, sigue siendo para muchos de los que nos iniciamos profesionalmente al principio de los 80,un punto de referencia de buen trabajo en salud comunitaria desde una perspectiva interdisciplinaria, intersectorial y participativa (Ya le dedicaremos algún articulo en el futuro al centro y a Teresa, que se jubiló este mismo mes).

Otro ejemplo, no muybien conocido en nuestro país, es el llamado “experimento Peckham” en el sur de Londres. Fue un centro de promoción de la salud, que también tuvo una vida corta y que ayudó a su comunidad a encontrar herramientas y conocimientos para manejar su propio entorno y mejorar su salud.Combinó la oferta de servicios médicos (cuidados ante y postnatales, planificación familiar, etc.) con instalaciones deportivas (piscina cubierta, gimnasio, clubs deportivos) o actividades sociales (club de café, baile, etc.). Utilizó el arte como una vía de placer y emancipación. Una granja-huerta ayudaba a mejorar la pobre nutrición de las familias obreras de la época. El centro favoreció la autonomía y el desarrollo de la comunidad. Era lo que hoy podríamos llamar una ONG,requiriendo el pago de una cuota semanal modesta para el acceso a sus servicios . Fue un modelo para los centros de vida saludables o healthy living centres, desarollados en Gran Bretaña entre 1999 y 2010 ¿Queréis saber más?


 

La huerta del centro Peckham. Fuente: Pioneer Health Foundations http://www.thephf.org/,

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Desigualdades sociales en la salud en el Madrid de principios del siglo XX: El “Plano sanitario demográfico del Dr. Hauser”

Por Javier Segura del Pozo.

Médico salubrista

Ahora que estamos en plena vindicación de los estudios de desigualdades sociales en salud (DSS) en la ciudad y en la Comunidad de Madrid, debemos mirar a nuestra historia y ver como algunas de las segmentaciones socio-territoriales y de salud actuales tienen su raíz y precedente en los desarrollos sociales, urbanísticos y políticos de los últimos siglos. Hace más de un siglo, en 1902, el médico eslovaco Felipe Hauser y Kobler hizo lo que hoy podemos considerar como un muy completo informe sobre las DSS en la ciudad de Madrid, que se llamó “Madrid desde el punto de vista médico-social” y a cuya obra corresponde este “Plano sanitario demográfico de Madrid del Dr. Hauser” que hoy mostramos.

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Una cita recomendable para finales de mayo: Las IX Jornadas de Desigualdades Sociales y Salud de Andalucía

Como el año pasado, os recomendamos a los interesados en temas de desigualdades sociales en salud (DSS) asistir a las IX Jornada de Desigualdades Sociales y Salud en Cádiz. Este año los temas centrales a  tratar van a ser “Privatización y Desigualdades en Salud” y  “Análisis de la Implantación de la Ley de Dependencia en  Andalucía”. La Jornada va a tener lugar el próximo día 23 de mayo, en Cádiz.

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Curso de desigualdades sociales en salud (DSS), lección 8ª: La estrategia inglesa para reducir las DSS, 1998-2010 (2ª parte). El informe Acheson (1998)

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

 

Cómo ya mencionamos en nuestro curso, en 1997 los laboristas vuelven al poder en el Reino Unido, después de casi 16 años de gobierno conservador de Margaret Thatcher y de John Mayor. Los reformadores laboristas, para poner en practica el concepto de “joined up thinking” (algo así como “co-pensamiento” o “pensando juntos”),encargan al antiguo Director General de Salud (“Chief Medical Officer”), Sir Donald Acheson, poner en marcha, 20 años después del informe Black,  ”un estudio independiente para identificar las áreas prioritarias de desarrollos políticos futuros, que basándose en evidencias científicas y de expertos, pueda ofrecer oportunidades al gobierno para desarrollar intervenciones beneficiosas, coste-efectivas y asumibles para reducir las desigualdades sociales en salud”. El informe fue publicado a finales de noviembre de 1998 y ha sido la base sobre la que se ha desarrollado la estrategia inglesa para reducir las DSS, 1998-2010.

  

Sir Donald Acheson

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Curso de desigualdades sociales en salud (DSS), lección 8ª: La estrategia inglesa para reducir las DSS, 1998-2010 (1ª parte)

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

 

Cómo hemos ido viendo en nuestro curso hay muchos estudios que dan cuenta de las diferencias en el estado de salud entre clases sociales, grupos humanos y áreas geográficas con diferente nivel socioeconómico. Lo que son muy escasas son las experiencias que han intentado desde la política reducir de una forma documentada estas desigualdades y someter su acierto a una evaluación independiente. Una de ellas, y de las más ambiciosas, ha sido la experiencia inglesa, desarrollada en los últimos diez años por los gobiernos laboristas de Tony Blair (y ahora de Gordon Brown) y apoyada por el prestigioso profesor Sir Michael Marmot.

 

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Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lección 7ª): Repasando algunos estudios epidemiológicos históricos (6ª parte). El informe Black español o informe Navarro-Benach

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista 

  

No es conocido por muchos el hecho de que en España también tuvimos un informe Black, es decir, un informe cómo resultado de una comisión oficial de estudio sobre las DSS en España, promovida por el gobierno de turno, finalizado en 1996 y bautizado cómo informe Navarro. Sin embargo, al contrario que en el Reino Unido, el informe no tuvo un gran impacto mediático ni generó un debate nacional entre las fuerzas políticas, sindicales y científicas de nuestro país. Por ello, y por las circunstancias políticas que le rodearon en 1996, no se tradujo en intervenciones para mitigar las DSS que sacó a la luz.

 

Sin embargo, cabe preguntarse 12 años después, ¿por qué el actual gobierno progresista español no está teniendo en cuenta sus recomendaciones?.

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