‘Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid’

Un viaje en tren por las desigualdades en mortalidad [Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (15)]

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

Dentro de la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid, iniciamos el estudio de las desigualdades en indicadores de salud, empezando por la mortalidad. Para ello, contamos la historia de un viaje real en tren de cercanías. Viajando entre la estación de una ciudad de clase media-alta, al noroeste, y una estación situada en un barrio de clase baja, en la periferia sur de Madrid, exploramos si las diferencias en paisaje (urbanismo) y paisanaje (composición social) de los barrios que rodean las siete estaciones del trayecto, tienen un correlato en el riesgo de morir (mortalidad registrada) de sus habitantes.

Figura 1: El tren de las desigualdades en mortalidad. Razón de mortalidad estandarizada (RME) en hombres, 1996-2003, en los barrios de las estaciones del trayecto Tres Cantos-Villaverde Bajo, de la línea C-4 de Cercanías de la Comunidad de Madrid. Fuente: Elaboración propia a partir del  “Atlas de mortalidad y desigualdades socio-económicas en la Comunidad de Madrid” (Anexo IV).. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

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Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lección 17ª): La medición de los niveles de salud (en relación a la posición social)

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

 

En nuestro Curso de Desigualdades Sociales en Salud, hasta ahora habíamos repasado las diversas formas de medir la posición social (medida en forma de clase ocupacional, nivel educativo, nivel de renta, etc.). En los estudios de epidemiología social, estas medidas las podemos relacionar con diferentes tipos de indicadores de salud. Al igual que ocurre con los indicadores de posición social, la elección de cada indicador de salud tiene sus ventajas e inconvenientes, tanto por su significado como por la facilidad de acceso a la fuente de datos.

mala salud

 Figura 1: Prevalencia de mala salud (=salud muy mala+mala+regular), según nivel de estudios, en la población mayor de 65 años de la Comunidad de Madrid en 2001. Fuente: Encuesta de salud de la Comunidad de Madrid 2001

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Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (14): el nivel educativo

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

Dentro de la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid, seguimos explorando algunas lógicas que nos expliquen los patrones territoriales y la distribución por grupos sociales de indicadores de salud, como la mortalidad o la morbilidad, en nuestros estudios de epidemiología social. Además de usar el lugar de residencia (y sus características socio-demográficas) como variables sociales, también utilizamos categorías sociales individuales, como son la clase social y el nivel educativo. En la pasada entrega de esta serie, analizamos La estructura de clases sociales; hoy daremos algunas pinceladas sobre el nivel educativo y la salud.

 

 

Peor educados, menos sanos, ¿porqué?

El que las personas con menos nivel educativo tengan peores indicadores de salud no debe sorprendernos, y no tiene nada que ver con que sean “mas incultos” o “ignorantes”, y,  por lo tanto, hagan elecciones de estilos de vida menos saludables, sino, porque el nivel educativo es un aproximador a la clase social, y, por consiguiente, a las condiciones de vida, al grado de vulnerabilidad frente a la enfermedad y al nivel de exposición a riegos acumulativos para la salud a lo largo de la vida.  Las elecciones de estilos de vida, por otra parte, no son totalmente libres, pues están fuertemente determinadas por estas condiciones de vida, como hemos visto en otros ejemplos de este blog.

mala salud

Figura 1: Prevalencia de mala salud percibida (salud muy mala+mala+regular), según nivel de estudios. Población mayor de 65 años. Comunidad de Madrid. Fuente: Elaboración propia a partir de la Encuesta de Salud de la Comunidad de Madrid 2001 Consejería de Sanidad y Consumo

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Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (13): Las clases sociales en Madrid

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

Dentro de la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid, seguimos explorando algunas lógicas que nos expliquen los patrones territoriales y la distribución por grupos sociales de indicadores de salud, como la mortalidad o la morbilidad, en nuestros estudios de epidemiología social. Además de usar el lugar de residencia (y sus características socio-demográficas) como variables sociales, también utilizamos categorías sociales individuales, como son la clase social y el nivel educativo. Aunque la información sobre clases sociales es escasa, la CM es una región con características especiales de empleo (importante peso del sector publico, salarización, terciarización, precarización, peso del empleo femenino, presencia de empresas multinacionales, alta proporción de profesionales universitarios y cuadros) que influyen en su estructura de clases sociales. Mas del 50% de los madrileños, pertenecen a la informe masa de la “clase media”, en la que predominan los cuadros y los trabajadores manuales cualificados.

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Figura 1: Representación de la relación entre gradiente social y salud. Fuente: ilustración del documento “Reducing heath inequity through a national plan of action”. Tone P. Torgersen, Norwegian Directorate of Health

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Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (12): La inmigración

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

Dentro de la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid, seguimos repasando aquellos determinantes sociales y ambientales que pueden explicar las diferencias en salud. Hoy nos toca analizar la inmigración.  No es posible hablar de DSS en la CM sin hablar de la inmigración. Frente a los que pretenden enterrar el concepto de clases sociales, los inmigrantes representan en muchos casos la cara visible de la nueva clase obrera, fácilmente distinguible (y por ello tambien fácilmente discriminable) por sus rasgos físicos “incaicos”, “orientales”, “africanos” o “magrebíes” o por sus formas de vestir o vivir. Ocupan el lugar (tanto en el sentido de tipo de ocupaciones, como en el de barrio, y por lo tanto, en el de la escala social) que ocuparon hace medio siglo los extremeños, andaluces o castellanos que acudieron a la capital, huyendo de las duras condiciones del mundo rural y atraídos por la oferta de trabajo y oportunidades de vida de la ciudad. Nuestros nuevos vecinos, de origen ecuatoriano, marroquí, rumano, etc., se asentaron en los mismos barrios humildes que llevamos describiendo en esta serie, consolidando la segmentación espacial. Además, para defenderse mejor frente al nuevo entorno cultural y social ajeno, y a veces hostil, se agruparon en ciudades y barrios, según nacionalidad.

Aunque su edad media mas joven (y el caracter selectivo que supone el propio proceso de migración) les confiere una mayor robustez biológica, el hecho de ser la nueva clase proletaria, les sitúa en el terreno de la vulnerabilidad social frente a ciertos problemas de salud, como ya demuestran algunos estudios. Es decir, usando un lenguaje epidemiológico-estadístico: las diferencias estadísticamente significativas en indicadores de salud entre madrileños de origen extranjero y de origen español, desaparecen en cuanto ajustamos por edad y por clase social.

 inmigrantes

Una anciana, acompañada por una joven inmigrante en Madrid. Fuente: Diario de Navarra.

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Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (11): la distribución desigual de la renta

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

Dentro de la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid, seguimos repasando aquellos determinantes sociales y ambientales que pueden explicar las diferencias en salud. Hoy nos toca analizar la renta y su distribución desigual. No cabe duda que la Comunidad de Madrid (CM) sea una de las regiones más ricas de España y que esta riqueza se ha reflejado en nuevos iconos urbanísticos, como son los nuevos rascacielos de Madrid. Sin embargo, veremos cómo esta riqueza creada no ha sido bien distribuida y cómo, al igual que hace un siglo, convive con importantes desigualdades. El patrón territorial de la riqueza (gradiente norte/sur) es muy similar al patrón territorial de las diferencias en indicadores de salud (ejemplo, la mortalidad). Esta brecha territorial no solo persiste, sino que va aumentando. La CM es cada vez más rica, pero también es cada vez más desigual.

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Las nuevas torres de La Castellana como iconos de la riqueza de Madrid. En la foto de arriba,  se ve a Florentino Pérez, presidente del Real Madrid FC y del grupo de construcción  ACS, en la sede de la constructora. Al fondo, las torres construidas en la antigua ciudad deportiva del Real Madrid.- Fuente: GORKA LEJARCEGI en www.elpais.com. En la foto de abajo, se ve el contraste de las torres con las casas modestas del cercano barrio de La Ventilla

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Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (10): El crecimiento urbano e industrial (VI): La precariedad del exceso

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

Dentro de la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid, finalizaremos hoy los 6 artículos dedicados a  comprender la actual segmentación socio-territorial a través de un recorrido histórico del  crecimiento urbanístico de la región y de la capital desde el siglo XVI al XXI. (Madrid villa y corte Murallas, arrabales y conventosEl ensanche y los extrarradios , la pesada herencia del franquismo , la construcción de la democracia y el urbanismo del desencanto ). Una vez consolidada la democracia, que nos trajo un breve periodo de racionalidad urbanística y freno de la especulación, vuelven a reaparecer, en el albor del nuevo siglo, dinámicas de “liberalización” de los usos del suelo, es decir de facilitación de la especulación y de urbanización intensiva. En 2001 se aprueba la nueva Ley del suelo de la CM que establece que “todo suelo es urbanizable” y que da soporte jurídico a una sobreocupación de los terrenos libres que quedaban en la capital y en los municipios próximos. El paisaje del bosque de grúas en los nuevos PAU’s da lugar a que la capital se vaya juntando con su área metropolitana, formando una gran conurbación difusa, con los consecuentes impactos ambientales y para la salud. Esta burbuja inmobiliaria, basada en una alta demanda de viviendas, en precios exorbitantes y en la concesión de créditos hipotecarios de bajo interés, con el consecuente endeudamiento de las familias, no logró satisfacer, sin embargo, el acceso a la vivienda de una parte importante de los jóvenes madrileños. Sus esperanzas de construir proyectos autónomos de vida  fueron radicalmente frustradas por el alto paro juvenil, los empleos precarios y el difícil acceso a la vivienda, debido al alto precio de las mismas. Las desigualdades sociales en el acceso a la vivienda también tuvieron un impacto en la salud. La llegada de la crisis en 2008,  desinfló la burbuja y nos dejo un nuevo paisaje de viviendas a medio construir o a medio habitar, conviviendo con una importante y cronificada demanda insatisfecha de vivienda.

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Bosques de  grúas

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Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (9): El crecimiento urbano e industrial (V): la construcción de la democracia y el urbanismo del desencanto

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

Continuamos hoy la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid, en la que en los últimos artículos (Madrid villa y corte Murallas, arrabales y conventosEl ensanche y los extrarradios , la pesada herencia del franquismo ),  hemos intentado comprender la actual segmentación socio-territorial a través de un recorrido histórico del  crecimiento urbansitico de la región. La llegada de la democracia a finales de los setenta vino aparejada al intento de dar un giro en el modelo heredado del franquismo. Los nuevos ayuntamientos democráticos y la recién creada Comunidad de Madrid, introdujeron nuevos criterios de planificación urbanística e hicieron un gran esfuerzo en crear infraestructuras y servicios colectivos (educativas, sanitarias, deportivo-culturales etc.), que evitaran en lo posible la constitución de nuevos guettos en las poblaciones mas vulnerables. Sin embargo, esta nueva racionalidad que trajo la democracia, no impidió que los desarrollos urbanísticos posteriores llevaran a una progresiva ocupación del territorio hasta constituir la actual gran conurbación de Madrid. La segmentación socio territorial siguió profundizándose, mediante el desplazamiento fuera de Madrid de los jóvenes a zonas socialmente diferenciadas. Los de clase más baja se mudaron al sur y a este y a la segunda corona metropolitana; y los jóvenes profesionales, de las clases medias y altas, se desplazaron a los municipios del noreste de la Comunidad. Éstos últimos cambiaron no solo su configuración urbanística y socio-económica, sino el sentido de su voto. Por otra parte, los años 80 fueron también los años de “la movida” y del desencanto con las expectativas que había levantado la democracia, especialmente entre las clases trabajadoras y los jóvenes. Aunque los servicios públicos crecieron de forma espectacular, intentando mejorar las oportunidades de vida (igualando el acceso a la formación, a la sanidad, a la cultura, etc.) de los más desfavorecidos, las desigualdades sociales persistentes y cierta desmovilización social, dieron paso a la cultura del “No Future” (no hay futuro) y a que medrara la plaga de la heroína como vía de escape de la dura realidad social. Fueron los años de la epidemia del SIDA que impactó en una generación de jóvenes madrileños que fue masacrada.

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 La autovía A-6 a su paso por el municipio de las Rozas, con sus tipicas urbanizaciones de chalets adosados. Al fondo se ve la sierra de Guadarrama. Fuente: www.navalcarbón.com  

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Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (8): El crecimiento urbano e industrial (IV): La pesada herencia del franquismo

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

 

Continuamos hoy la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid. Como ya hemos visto en artículos anteriores (Madrid villa y corte Murallas, arrabales y conventosEl ensanche y los extrarradios ),  la segmentación social y territorial de Madrid (incluido su patrón norte-sur o la estratificación social en centro histórico-ensanche-extrarradio) ya existía antes del franquismo. Sin embargo, el modelo de desarrollo urbanístico impuesto por el régimen franquista  la intensificó. Después de la reconstrucción del Madrid devastado en los años 40, que beneficio claramente a los vencedores de la guerra civil, asistimos en los años 50 al fracaso de la iniciativa pública de vivienda del régimen para abordar el empuje migratorio del campo a la ciudad. El chabolismo y las infraviviendas, fueron sus consecuencias. A finales de los 50, se inicia una nueva etapa en que se deja el urbanismo en manos de los promotores privados, con la consecuente espiral especulativa y la profundización en la segmentación socio-territorial. Junto a algunas promociones para clases medias, destaca un nuevo ensanche de la ciudad hacia los extrarradios, basado en la construcción de viviendas para trabajadores. Sin embargo, este  nuevo “Ensanche” carecía de la racionalidad urbanística y las exigencias de calidad del proyecto de Castro del siglo anterior. Junto a las chabolas, surgen nuevos “bosques” de bloques de viviendas en barrios socialmente homogéneos y aislados, con pobres infraestructura y equipamientos. Esta reiterada segmentación, explica en parte  los actúales patrones territoriales de distribución de ciertos indicadores de salud, como la mortalidad.

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San Blas, viviendas del INV 1958.  Fuente: Dolores Fernandez Alta y cols. LA VIVIENDA EN MADRID 1939-1961 (http://www.ucm.es/info/hcontemp/madrid/vivienda.htm )

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Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (7): El crecimiento urbano e industrial (III): El ensanche de Madrid y los extrarradios

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

Continuamos hoy la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid. Como ya hemos visto en artículos anteriores la decisión de Felipe IV de limitar el crecimiento de la ciudad dentro de una muralla (“la cerca de Felipe IV”), determinó su urbanismo y salubridad durante más de dos siglos. Hubo que esperar a finales de la decada de 1860 para que Madrid superara este “corsé” y se “ensanchara”. Este ensanche se hizo siguiendo de nuevo criterios sociales y económicos, es decir, profundizando en la segmentación social de la ciudad y haciendo que fueran las clases altas y medias las principales beneficiarias de esta iniciativa de planificación urbana racionalista, que incluia criterios higienistas.  Los barrios del norte, a uno y otro lado de la Castellana se destinaron a las clases altas; los de Salamanca y Chamberí a las clases medias; tras el parque del Retiro, al sur de la calle de Alcalá, se estableció un barrio para las clases populares por sus accesos incómodos; la zona de Delicias se destinó a uso industrial y abastecimiento; para la zona de Vallehermoso se habían previsto infraestructuras militares y, por último, el sur se destinó a usos agropecuarios”. Fuera del ensanche, y de sus exigencias de calidad urbanistica, quedaron los llamados “extrarradios”, un nuevo termino para  denominar la periferia social. Al igual que  en los arrabales medievales que  quedaban fuera de las murallas, en ellos se alojaban las clases mas desfavorecidas. Los extrarradios se configuraron en tres círculos concéntricos: dentro del termino municipal (Cuatro Caminos, al norte, La Guindalera y La Prosperidad, al este); en el borde externo del termino municipal de Madrid (Tetuán de las Victorias, Puente de Vallecas y Puente de Toledo); y finalmente, los pueblos colindantes (Carabancheles, Vallecas, Chamartín de la Rosa y otros).

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Fotografía reciente de El Ensanche Este de Madrid, que fue planificado e iniciado en la década de 1860. Antes de esta fecha, el limite de la ciudad estaba marcado por la cerca de Felipe IV que llegaba por el noreste hasta la actual calle Genova y el monasterior de Las Salesas Reales (parte inferior de la fotografia). En el centro: vista de la Plaza de Colón junto a la Biblioteca Nacional, a la altura del cruce entre el Paseo de Recoletos y la calle Goya. A ambos lados de esta calle, se ven las tipicas manzanas rectangulares y la reticula de calles paralelas y perpendiculares del proyecto de el Ensanche, que formaron los barrios de los distritos de Salamanca y Retiro, y que llegan hasta la M-30 (situada a la altura de la torre de RTVE “El Pirulí” , que aparece al fondo a la derecha). Fuente: www.kalipedia.com

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