Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid (11): la distribución desigual de la renta

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

Dentro de la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid, seguimos repasando aquellos determinantes sociales y ambientales que pueden explicar las diferencias en salud. Hoy nos toca analizar la renta y su distribución desigual. No cabe duda que la Comunidad de Madrid (CM) sea una de las regiones más ricas de España y que esta riqueza se ha reflejado en nuevos iconos urbanísticos, como son los nuevos rascacielos de Madrid. Sin embargo, veremos cómo esta riqueza creada no ha sido bien distribuida y cómo, al igual que hace un siglo, convive con importantes desigualdades. El patrón territorial de la riqueza (gradiente norte/sur) es muy similar al patrón territorial de las diferencias en indicadores de salud (ejemplo, la mortalidad). Esta brecha territorial no solo persiste, sino que va aumentando. La CM es cada vez más rica, pero también es cada vez más desigual.

Las nuevas torres de La Castellana como iconos de la riqueza de Madrid. En la foto de arriba,  se ve a Florentino Pérez, presidente del Real Madrid FC y del grupo de construcción  ACS, en la sede de la constructora. Al fondo, las torres construidas en la antigua ciudad deportiva del Real Madrid.- Fuente: GORKA LEJARCEGI en www.elpais.com. En la foto de abajo, se ve el contraste de las torres con las casas modestas del cercano barrio de La Ventilla

La brecha territorial

En los siguientes  mapas 1 y 2,  sobre la distribución de la renta familiar disponible per capita por zonas básicas de salud, vemos como vuelve aparecer ese patrón diferenciado norte-sur en las zonas mas pobladas de la Comunidad (la capital y su area metropolitana), que hemos ido estudiando en los anteriores artículos.  En las zonas rurales, destacan la mayor pobreza de las zonas situadas en los tres vertices del «triangulo» de la región y la mayor riqueza del area noroeste. Las diferencias en renta dan cuenta de la diferencia en el poder de compra de las viviendas y en las limitaciones para elegir un lugar de residencia. Esta elección estará condicioanda por el nivel de renta de sus residentes y las características sociales, económicas, laborales, culturales y político-ideológicas asociadas a dicho nivel. Pero, como luego veremos, estas condiciones de vida a ellas asociadas, también determina el nivel de salud de sus residentes. De los posibles dichos como “dime donde vives y te diré a qué clase social perteneces” o “dime donde vives y te diré cómo piensas”, se pasa a “dime donde vives y te diré el nivel de riesgo para tu salud al que estas expuesto” o a la terrible realidad de “dime donde vives y te diré cuantos años vivirás”.

Mapas de distribución de la renta familiar disponible per capita por zonas básicas de salud. 1999. En rojo las zonas con menor renta media y en verde las zonas con mayor renta media. Arriba (Mapa 1): Comunidad de Madrid. Abajo (Mapa 2): Madrid ciudad. Fuente: Elaboración propia a partir de datos del Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid

Las 15 zonas básicas de salud con mayor renta se sitúan en el norte de la ciudad y el área metropolitana oeste alrededor de la N-VI (ver mapa 3 y tabla 1). Por el contrario, las 15 con menor renta  están situadas al sur de la ciudad y en el área metropolitana sur, además de en las ciudades del corredor del Henares. La brecha entre las mas ricas (La Moraleja, La Piovera, Mirasierra) y las mas pobres (Entrevias-1,  Orcasur, San Andrés-3) es de 7 a 1 en términos de renta (en 1999 era de 5.774 € anuales por familia en Entrevias frente a los 35.438 € anuales por familia en La Moraleja).

 Arriba: Mapa 3 de la ciudad de Madrid y alrededores con las 15 zonas básicas de salud con mayor renta (en verde) y las 15 con menor renta (en rojo). Comunidad de Madrid 1999. Abajo Tabla 1: identificamos con nombres y renta media estas 15 zonas basicas mas ricas y las 15 mas pobres Fuente: Elaboración propia a partir de datos del Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid

La pobreza extrema y la riqueza extrema

Si quisiéramos identificar las unidades territoriales más pequeñas (secciones censales: 1500-2000 habitantes) que tienen una renta media por debajo del umbral de la pobreza y dónde están situadas (zona básica, barrio, distrito, municipio), veríamos en la lista siguiente (tabla 2) que la mayoría se encuentran en el sur de la capital:

Tabla 2: Identificación de las 18 secciones censales (suman una población de 22.042 personas) de la Comunidad de Madrid en situación de pobreza relativa (con renta per capita inferior al 50% de la renta media =5.961 euros) . Indicador de renta utilizado= renta bruta disponible per capita del 2000 en el seccionado censal de 1996. Fuente: elaboración propia a partir de datos del Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid

Mapa 4-  Es un recorte del mapa de renta per capita 2000 por secciones censales, que abarca el centro y el sur del  mapa de Madrid, donde las  secciones de la tabla 2 en situacion de pobreza relativa estan dibujadas en rojo oscuro. Se localizan en su mayoría en el sur de la capital (al sur de la M-30, ver La línea de la pobreza), dentro de una franja de territorio situado entre las carreteras de Extremadura (autovia A-5) y la de Valencia (autovia A-3).  En verde oscuro se representan las secciones mas ricas, es decir las que tienen una renta 200% de la renta media y estan situadas en la mitad norte y al noroeste de la capital. Fuente: elaboración propia a partir de datos del Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid

 Renta y mortalidad

 Cuando comparamos las zonas básicas de salud (ZBS) con menor nivel de renta (RFDPC= renta familiar disponible per capita) con aquellas con mayor mortalidad (RME=razón de mortalidad estandarizada, es decir, tasa de mortalidad ajustada por edad), nos sale esta tabla 3. Dejamos su análisis a los lectores. Solo quiero llamar la atención que al igual que hay una llamativa coincidencia entre las zonas del sur (San Andres, Orcasur, Entrevias, Palomeras, en Madrid) y del este (Puerta de Madrid, en Alcala de Henares) con mayor mortalidad y aquellas del sur con menor renta,  no ocurre lo mismo en las zonas del distrito centro de la capital. Estas figuran entre las de mayor mortalidad (Cortes, Embajadores, Justicia, Universidad, Palacio) pero no entre las de menor renta. Probablemnte sea debido a la heterogenea composicion social de los residentes del casco antiguo de la capital, que da lugar a una renta media por zona basica que enmascara la presencia de familias y personas (ancianos con pensiones minimas, inmigrantes, etc) con rentas muy bajas residiendo en viviendas antiguas de baja calidad.

 Tabla3 : Las 35 ZBS con mortalidad general en hombres más alta (septil 7 de RME) 1996-2003 y las 35 ZBS con menor renta (septil 1 de RFDPC) en 2000. Fuente: elaboración propia a partir de los datos de mortalidad del proyecto MEDEA (ver «Atlas de mortalidad y desigualdades socio-económicas de la Comunidad de Madrid». Consejeria de Sanidad de la CM) y de los datos de renta del Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid

La riqueza crece, pero también la desigualdad

 Hay brecha territorial. Pero esta se va ampliando. Si bien es verdad que las secciones censales han crecido en su renta media (gráfico 1), también los es que han aumentado las diferencias absolutas y relativas entre los extremos. Como se ve en los gráficos 2 y 3, la diferencia de renta en términos absolutos (diferencia entre la renta media de las secciones en el percentil 90 y las del percentil 10) y en términos relativos (razón entre la renta media de las secciones en el percentil 90 y la renta media de las que están en el percentil 10) no ha dejado de aumentar en los cuatro años medidos (1997-2000), en que disponíamos de estos datos desagregados por secciones censales.

Gráfico 1: Distribución de renta bruta media disponible per capita 1997, 1998, 1999 y 2000 por secciones censales. Fuente: Elaboración propia a partir de datos del Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid.

Gráficos 2 y 3:   Distancia entre renta media del 10 % secciones con mayor renta (p90) y 10% secciones con menor renta (p10). Renta bruta media disponible per capita 1997-2000.

Grafico 2: Desigualdad absoluta (diferencia entre la  renta media de las secciones del  percentil 90, es decir el 10% mas rico,  y la  renta media de las secciones en el percentil 10, es decir el 10% mas pobre).

Grafico 3: Desigualdad relativa (razón renta media p90/renta media p10).

Es decir, en  la Comunidad de Madrid, aunque haya habido un aumento de la riqueza global en este periodo de tiempo, su distribución muestra que las diferencias entre los territorios mas ricos y los mas pobres han aumentado, tanto en términos absolutos como relativos. Nuestra sociedad es cada vez mas rica, pero cada vez mas desigual.

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Este articulo forma parte de la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid constituida por las 16 entregas siguientes que he escrito hasta la fecha (te inserto “los link” a los 16 artículos ya publicados):

1. La línea de la pobreza

2. El paisaje y la vegetación

3.  El confort climático

4. La proximidad a cloacas y chimeneas

5. El crecimiento urbanístico e industrial (I): Madrid, villa y corte

6. El crecimiento urbanístico e industrial (II): Murallas, arrabales y conventos,

7. El crecimiento urbanístico e industrial (III): El ensanche y los extrarradios ,

8. El crecimiento urbanístico e industrial (IV): la pesada herencia del franquismo ,

9. El crecimiento urbanístico e industrial (V): la construcción de la democracia y el urbanismo del desencanto

10. El crecimiento urbanístico e industrial (VI): La precariedad del exceso

11.  La desigual distribución de la renta

12.  La inmigración

13. La estructura de clases sociales

14. El nivel educativo

15.  Un viaje en tren por las desigualdades en mortalidad

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