‘General’

AUNANDO TRADICIÓN Y MODERNIDAD

La rodilla es una articulación maltratada por el uso y el abuso. Por ello es de las más tratadas por los fisioterapeutas.  Expusimos en otras ocasiones entradas que abordaban su evaluación. Ahora retomamos el tema.

Anteriormente nos referimos a la medida de la flexión de la rodilla y hablamos de nuestras preferencias (1). Ahora, sucintamente, explicamos como realizar una evaluación de la extensión. Cuando queremos conocer con cierto grado de detalle la amplitud de este movimiento, importante tras ligamentoplastia o implante de prótesis, lo hacemos habitualmente con el goniómetro. Sin embargo, en pacientes sin grandes dificultdes de movilidad y que toleran el decúbito prono, podemos evaluar de un modo mucho menos detallado pero no por ello desdeñable. Lo hacemos tal y como se ve en la foto.

Con una regla o el recurrido goniómetro podemos ver si hay desviación de la horizontalidad que nos indicará, habitualmente, un déficit de extensión en la dodilla homolateral al lado más elevado. No se trata de una medida objetiva. Para salvar este obstáculo en la redacción de informes y en la determinación detallada de la progresión del paciente, en los casos en los que el déficit se refiere a los últimos grados de extensión, podemos recurrir a herramientas más modernas. Como alguna de las aplicaciones que nos ofrece la tecnología de los móviles actuales. Vemos un ejemplo en las siguiente foto:

Reposando el dispositivo en el tradicional goniómetro la pantalla nos permite ver el detalle de lo grados de inclinación que traducen el déficit antes aludido. Esta aplicación remeda a otro instrumento tradicional, el nivel, y como tal lo podemos encontrar en los buscadores de aplicaciones.

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Referencia:

1. González García JA. Goniometría de la articulación femorotibial. En http://www.madrimasd.org/blogs/fisioterapia/?p=131015. Acceso 16 de abril de 2o12.

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JORNADA INTERHOSPITALARIA DE FISIOTERAPIA 2011 (III)

Un paso más en este proyecto. Poco a poco se han ido incorporando fisioterapeutas interesados en asistir a la jornada. Para ellos y para los demás, para animaros a la participación en un evento que nos aglutine, ya está disponible el programa, que podéis ver a continuación.

Ponencia: El prácticum y las competencias profesionales. Prof. Dr. Tomás Gallego Izquierdo. Director del Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Alcalá de Henares

Ponencia: Posgrado en fisioterapia dentro del espacio europeo de educación superior. Prof. Jesús Sanz Villorejo. Director del Área de Fisioterapia y Podología. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Europea de Madrid

Ponencia: Practicum en grado de fisioterapia: una experiencia en el espacio europeo de educación superior. Noa Lola Martiáñez Ramirez. Profesora de Fisioterapia. Coordinadora del prácticum y estancias clínicas I. Coordinadora 4º Curso grado de fisioterapia. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Europea de Madrid

Ponencia: La Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI®) en las tendinopatías crónicas: evidencia científica y clínica. Prof. Dr. Fermín Valera Garrido. Hospital FREMAP-Majadahonda. MVClinic. UPSA-Salus Infirmorum

Ponencia: Aplicación clínica en fisioterapia de la investigación básica en el síndrome del túnel del carpo. Dra. Ana Isabel de la Llave Rincón. Fisioterapeuta. Profesora Universidad Rey Juan Carlos

Ponencia: La ecografía musculoesquelética, una nueva herramienta para el fisioterapeuta. Prof. Francisco Minaya Muñoz. Hospital FREMAP-Majadahonda. MVClinic. UPSA-Salus Infirmorum

Ponencia: Entrenamiento del suelo pélvico: nuevas perspectivas para mejorar la función muscular. Dra. Carolina Walker Chão. Fisioterapeuta. Profesora Universidad Europea de Madrid

Ponencia: Gestión clínica en fisioterapia. José María Ubiera Fiestas. Licenciado en Medicina y Cirugía. Diplomado en Fisioterapia. Máster en Alta Dirección de Servicios de Salud. Experto Europeo en Gestión de Calidad de Servicios Sanitarios. Coordinador de Actividades de Rehabilitación del Instituto Provincial de Rehabilitación. HGU Gregorio Marañón.

Ponencia: El papel del fisioterapeuta en los nuevos modelos de gestión. José María Pérez Redondo. Fisioterapeuta. Supervisor Unidad de Fisioterapia y Terapia Ocupacional del Hospital Universitario de Fuenlabrada..

Tenéis la información en http://www.jornadasdefisioterapia.info/programa/

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JORNADA INTERHOSPITALARIA DE FISIOTERAPIA 2011 (II)

Ya tenemos fecha para la 1ª Jornada Interhospitalaria de Fisioterapia. Será el 11 de noviembre. Es decir, el 11/11/11, para que nos se nos olvide. Quedan muchos flecos por concretar pero parece que la cosa va para adelante. Somos conscientes de que encontraremos dificultades pero la ilusión puesta en el proyecto nos servirá de empuje.Esperamos contar con ponentes que aporten reflexiones y soluciones a la realidad cotidiana del fisioterapeuta. Pero también la aportación de muchos colegas a la hora de proponer y, en su caso, preparar comunicaciones y carteles. Puede ser cualquiera de los lectores de esta bitácora. Os animamos, una vez más, para hacer así una pequeña gran contribución al avance y prestigio de la fisioterapia como disciplina científica.

Una vez más también agradecer a la Supervisión de Fisioterapia y a la Dirección de Cuidados del Hospital Universitario de Fuenlabrada su implicación directa en este evento. Y también a los integrantes de las organizaciones colaboradoras, Universidad Rey Juan Carlos y Universidad Europea de Madrid, que han recogido el testigo de nuestra propuesta.

Seguimos en contacto en jornadasdefisioterapia.info .

Etiquetas: jornadas, jornada, fisioterapia, congreso, eventos, reunión científica, Atención especializada, Hospital.

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100 ENTRADAS

Hace ya más de cuatro años que iniciamos esta andadura. No recordamos como descubrimos los blogs de madri+d pero vimos en ellos una oportunidad para dirigirnos, con humildad, a otros fisioterapeutas y difundir a los que no lo son otros aspectos de esta profesión.

Esta será la centésima entrada que escribimos en nuestra bitácora. Y decimos nuestra con la connotación ,no de propiedad, sino de implicación, dedicación y satisfacción por tener alojada la misma en una página que goza de gran  reconocimiento y en la que escriben personas con una cualificación que nos hace ruborizarnos por compartir su tribuna.

Con altibajos, aprovechando el escaso tiempo que nos deja la familia, el trabajo o la pereza, hemos vertido nuestras opiniones, comentarios, noticias o quejas, como reza el subtítulo de la bitácora. En estos años hemos reflejado episodios importantes de la Fisioterapia y de la sanidad en nuestro país. Así, nos hemos hecho eco de la progresiva implantación de la historia cínica electrónica o de los inicios y estancamiento de la carrera profesional en la sanidad pública. Como no podía ser de otra manera nos hemos centrado en nuestra disciplina. Hemos asistido a la definitiva implantación del título de Grado, con lo que supone de equiparación con el resto de disciplinas universitarias, sanitarias o no. O al reconocimiento legal del diagnóstico en fisioterapia. Hemos procurado informar sobre jornadas, congresos o publicaciones de interés para el fisioterapeuta. Y, desde nuestra vocación docente, hemos intentado hacer una función divulgativa y formadora sobre aspectos profesionales o de la práctica clínica. Todo desde el convencimiento de que la Fisioterapia es ciencia y debe ahondar aún más en su carácter científico. Y desde el reconocimiento de que esta idea de la profesión debe calar todavía entre muchos de los que la ejercen.

Asistimos a retos muy importantes como la ampliación de la formación de los futuros profesionales, en los que debe reflejarse una formación más amplia y sólida. Y el correspondiente reconocimiento de las competencias de fisioterapeuta. Así, sería recomendable la aprobación de la prescripción fisioterapéutica, como ha ocurrido en Enfermeria y Podología. También se  debe explotar el potencial clínico e investigador en la profundización en la autonomía en la planificación y ejecución de tratamientos y en la toma de decisiones sobre inicio y cese de los mismos. Las nuevas formas de gestión y la necesidad de priorizar y ajustar recursos  habrían de ser aprovechadas por los gestores en este sentido.

Para terminar, agradecer a los lectores que se han tomado su tiempo e interés en lo que escribimos. Esperamos que les haya servido como enfermos, usuarios del sistema sanitario, fisioterapeutas o estudiantes. También gracias a los que han considerado el contenido de la bitácora del suficiente interés para insertar un enlace a la misma desde sus páginas, como la Asociación Española de Fisioterapeutas,el profesor de la Universidad de Salamanca Francisco Alburquerque, o autores de otras bitácoras como Esteban Bolaños o Carlos López. Intentaremos dar continuidad a esta obra con, al menos, otras cien entradas.

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SOBRE LO PÚBLICO Y LO PRIVADO (y II)

Como hemos manifestado en la primera parte de esta entrada, nuestra postura es clara en la defensa de la provisión de servicios, y especialmente hacemos referencia a los sanitarios, desde el ámbito de la Administraciones públicas. La cuestión es si tenemos argumentos para mantener tal posición en tiempos como los actuales, en los que escasean recursos y se achaca parte de la situación al gasto provocado en la prestación de esos servicios.

Los gestores y dirigentes de las organizaciones beneficiadas por la privatización hacen suyos los argumentos de idoneidad de dar más peso al sector privado en la prestación de determinados servicios. En esta línea se han manifestado recientemente representantes de la sanidad privada (1). Según estos “la sanidad pública tiene mucho que perder si la privada disminuye su peso en el mercado”, dado el efecto amortiguador y distribuidor de las presiones asistenciales. Reclaman además la utilización de sus recursos integrándolos en el sistema sanitario.

Dada la toma de posición a la que aludimos anteriormente partimos del convencimiento de que los servicios básicos, como la sanidad (o la educación, la justicia y la seguridad ciudadana), han de ser accesibles a toda la población, en igualdad y sin discriminación por razón económica. La legislación apunta en el mismo sentido. Pero además lo consideramos como una inversión sin rendimiento crematístico, y con ventajas no tangibles de forma inmediata , y muchas veces difusas. En el caso de la prestación sanitaria su oferta en condiciones de justicia se considera en los códigos deontológicos de forma tradicional. Para nosotros, por tanto, la asistencia no sólo debe realizarse en condiciones accesibles, sino que deber ser de calidad. Los males que pueden identificarse con la sanidad pública, como la demora en la atención o una menor calidad hotelera, no deben considerarse inherentes a la misma ni deberían servir de reclamo para la sanidad privada. Es decir, la atención sanitaria pública debe asumir un compromiso constante con la calidad de tal forma que la opción por otro tipo de sistema se haga en función de consideraciones ajenas a la misma.

Otra discusión es si los prestadores del servicio han de ser dependientes de las Administraciones públicas o si estas pueden delegar mediante su financiación en instituciones o empresas privadas. Creemos que, idealmente, el receptor o usuario puede sentirse atendido satisfactoriamente. Sin embargo, la naturaleza empresarial enfoca a los prestadores hacia el lícito lucro económico, lo que puede derivar en prácticas de gestión que traten de aminorar gastos o incrementar ingresos, que pueden afectar a la calidad del servicio. Este puede ser el caso de la investigación, cuyo grado de prioridad en instituciones  sanitarias privadas, salvo excepciones, será escaso o nulo si no hay rédito de la misma. Por otro lado, la delegación en instituciones privadas distintas para la prestación del servicio contribuirá a la heterogeneidad del mismo, sin una unidad de objetivos, de criterios de proyectos o de preferencias. Y algo quizás no observable directamente, intangible, pero de consecuencias poco saludables, como la ausencia de un sentimiento de pertenencia a una organización común. Esto último se manifiesta con mayor intensidad en centros donde se combina personal de distintas empresas, publicas y privadas, que conviven con distintos intereses, preocupaciones y condiciones laborales.

Son presisamente las condiciones laborales el empleado público las que han originado recelo y suspicacia, y se han esgrimido como crítica en las condiciones económicas del momento para propiciar una disminución de sus salarios. Tales condiciones no son tan ventajosas como pudiera parecer, al menos para la gran mayoría de los empleados (hemos hablado de ello en esta entrada). Pero sí que hay  que reconocer que muchas de las críticas vertidas, como las que comenta Santos Guerra (2) y exponemos al principio de la primera parte de esta entrada, tienen su base en comportamientos poco comprometidos, nada edificantes o abiertamente reprensibles de muchos empleados públicos. En cualquier caso, esto no es un mal inevitable ni connatural a los organismos o empresas públicas. Pretender o inculcar que sí lo es es un ataque directo e interesado contra la los mismos. Congratularse con ello también. Y los ciudadanos deben saber que es responsabilidad inherente a los cargos que gestionan ese patrimonio, del que el conjunto se beneficia, hacer que los servicios públicos funcionen y lo hagan bien, aunque haya que modificar actitudes y propiciar aptitudes.

Referencias

1. Fernández R, Mate X. La convivencia del sistema sanitario público y el privado. En Diario Médico, sección Sanidad, página 6. 17 de noviembre de 2010.

2. Santos Guerra MA. El buscador de manantiales. Perfil del tutor de medicina. En Cabero Roura L. Manual para tutores MIR. Editorial Médica Panamericana. Madrid (2007). Pag 49-72.

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TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA LA LUMBALGIA

Entre los profesionales existe la quizás lógica tendencia a ver las cosas desde su óptica. Tal vez deberíamos pensar que hay otras alternativas a los tratamientos que se proporcionan desde nuestra disciplina.

Como fisioterapeutas nos pueden sorprender las alternativas que se plantean ante una dolencia tan prevalente como la lumbalgia. Tendemos a pensar que el ejercicio, la terapia manual, la electroterapia, etc. , son ineludibles para la persona que busca alivio. Sin embargo, y esto a veces lo intuimos, hay otras opciones tan o más válidas. Esto parece deducirse de un estudio publicado por la revista Lancet ( 2010;375(9718):916-23). La conclusión del mismo es clara:   la terapia cognitivo conductual es efectiva en el manejo de la lumbalgia subaguda y crónica en el ámbito de la atención primaria. Los beneficios a corto plazo ( menos de 4 meses) son parecidos a los obtenidos con las terapias físicas en estudios de alta calidad y de una magnitud clínicamente relevante. A diferencia de ellas, los beneficios se mantuvieron durante 12 meses y a un costo mucho menor (el comentario más extenso sobre este estudio se puede consultar en el Boletín Impacto de julio de 2010).

Hemos de decir que los fisioterapeutas también participaban en la aplicación de esta terapia. Un ejemplo más de humildad y de toque de atención para considerar opciones no estrictamente de fisioterapia.

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CHAIN: UNA RED DE SANITARIOS

Hace unos meses se creó la red CHAIN España, rama de CHAIN. Es una  red en línea que sirve de apoyo a personas que trabajan en salud y en atención social.

CHAIN, del inglés Contacts, Help, Advice, Information Network (Red de Contactos, Ayuda, Consejos e Información) fue creada hace doce años por el National Health Service como red de intercambio de experiencias y conocimiento, que cuenta ya con 8000 miembros de más de cuarenta paises de todo el mundo. Conecta profesionales sanitarios, trabajadores sociales, docentes investigadores y gerentes.

La red se sirve de  directorios en línea con opción de búsqueda para conectar a los miembros y utiliza simples correos electrónicos para la comunicación entre los mismos.

CHAIN España está coordina por el Centro Cohrane Iberoamericano (CCIb)y pretende poner en contacto los miembros de la comunidad hispanoparlante para compartir información actualizada y basada en pruebas. El CCIb pretende, además de fomentar el intercambio, difundir informaciones, cursos, actividades, recursos y herramientas que puedan ser de interés.

La incripción es gratuita y se puede hacer desde http://chain.ulcc.ac.uk/chain/index.html (en la barra lateral izquierda, “Join”, donde aparece una vista con la opción de picar para unirse a CHAIN España).

Desde aquí animamos a los fisioterapeutas a unirse a la red y compartir sus conocimientos.

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CANAL DE FISIOTERAPIA DE VIDEOS Y AUDIOS

Las fuentes de datos, información o ayuda a la toma de decisiones son inmensas e inabarcables desde la aparición de la internet. En este foro hemos hecho muchas veces alusión a la necesidad de mantenerse informado para aumentar nuestro conocimiento y mejorar la práctica clínica. Hemos hablado sobre todo de fuentes documentales escritas. Pero no debemos obviar que la imagen y el sonido, con los dispositivos y equipos actuales también puede proporcionarnos información provechosa. Sitios como Youtube o Slideshare alojan vídeos y presentaciones que pueden ser de  mucho interés para el fisioterapeuta. Y específicamente destinado a la Fisioterapia tenemos Physical Therapy Channell, donde ver y colgar vídeos, fotos y audios. Disfrutadlo.

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Video sobre la rehabilitación virtual

Video del sistema  madri+d de interés para el fisioterapeuta en el que se describen técnicas virtuales de aplicación en los paciente con daños neurológicos.

La información al colectivo de fisioterepeutas sobre todos aquellos temas que puedan serle de interés es una de las vocaciones de esta bitácora. Este video, por su formato, puede ser una manera amena de conocer nuevos aspectos de nuestrráctica. El contenido íntegro del vídeo puede consultarse en este enlace: Uso de las tecnologías informáticas en la fisioterapia.

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GUIASALUD: RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA

GuíaSalud es un organismo del Sistema Nacional de Salud que promueve la adopción de prácticas basadas en pruebas, con el objetivo último de mejorar la calidad de la asistencia sanitaria. Se convierte en una herramienta en castellano muy útil para el profesional sanitario.

GuíaSalud nace en 2002 y en ella se ven representadas las 17 comunidades autónomas. Tiene como misión crear oferta de recursos, servicios y productos basados en pruebas científicas para sustentar la toma de decisiónes de los profesionales y de los pacientes. El acceso es gratuíto en http://www.guiasalud.es/home.asp. Ofrece además otros recursos basados en la evidencia, como enlaces o manuales de elaboración y difusión de guías de práctica. Se puede solicitar asimismo la inclusión de guías en el sistema.

Debemos tener en cuenta que las guías de práctica clínica no son protocolos o vías clínicas. No tienen un carácter normativo, sino que aunan una serie de recomendaciones ante un paciente, patología o procedimiento. Son una herramienta poderosa contra la variabilidad muchas veces dominante en el quehacer cotidiano del profesional. Nos encontramos  habitualmente ante procesos similares que requerirían una respuesta homogénea y que sin embargo no la tienen. Por ejemplo, ante un paciente  intervenido para prótesis de rodilla se encuentran propuestas de fisioterapia como programas individuales con distintas duraciones  y periodicidades, programas grupales o, incluso, su ausencia. Admitiendo que la fisioterapia o la medicina tienen mucho de arte, que muchas de las actuaciones se sustentan en el juicio clínico o  la intuición, en un contexto científico parece  obligado armonizar las actuaciones. No pretenden encorsetar la práctica, pues se deja cabida a la personalización del tratamiento o procedimiento. Requieren, por tanto, adaptabilidad al paciente y al entorno en el que se aplican. Valga como ejemplo una de las guías sobre uno de los problemas más prevalentes y que es origen habitual de consulta al fisioterapeuta, la lumbalgia inespecífica (ver aquí).

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EL CUESTIONAMIENTO COMO NECESIDAD

En Fisioterapia, como en otras profesiones sanitarias, abundan las prácticas que carecen de la suficiente fundamentación científica. Resulta esto, cuando menos, llamativo. Máxime, cuando en todo el entorno sanitario se pretende ser precisamente científico, fundamentar desde esta óptica las actuaciones. Y más, en un contexto de contención del gasto sanitario.

No es la primera ve que nos hacemos eco de una publicación que cuestiona las prácticas habituales en salud. En otra ocasión se revelaba la poca o nula justificación de actuaciones sobre la lumbalgia (1). Ahora nos hacemos eco de una revisión que cuestiona la aplicación de la técnica de gancho o diafibrolisis percutánea (2). No insistiremos en los argumentos ya esgrimidos a tenor de la falta de base científica de algunas de nuestras técnicas y de la necesidad de cuestionarnos el porqué de ello. Sí nos plantemos la situación de vulnerabilidad en la que esto nos deja como profesión sanitaria. La tendencia, la demanda de hoy, es y debe ser aportar las pruebas para la implantación o continuación de prodemimientos terapéuticos, diagnósticos, pronósticos o preventivos. Si no hacemos hincapié en esta necesidad será fácil la crítica que mine nuestra credibilidad como fisioterapeutas. La Fisioterapia es una ciencia y debe obtener sus contenidos del método científico (aunque no sólo de él).  Las técnicas y procedimientos han de ser publicados para fomentar su conocimiento y para posibilitar su revisión. No debería haber cotos donde se enseñan técnicas sin aportar esta visión científica. Pretender que esto no es necesario, que lo importante es que el paciente mejora (sin haberlo probado realmente), que someterse al paraguas del método científico es un capricho innecesario, nos conduce a la falta de prestigio, al mundo de la pseudociencia, del alternativismo. Porque si algo funciona se puede probar, aun desconociendo los mecanismo por los que lo hace. El mundo de la medicina está repleto de ejemplos de ello. Alejarse de esta constatación refleja miedo, inseguridad o intereses ajenos al bien del paciente presente y futuro.

La revisión sobre la fibrinolisis no es sino un ejemplo de lo que se debería hacerse con otras muchas prácticas fisioterápicas. Las conclusiones serían en muchos casos idénticas. Esto no implica que las técnicas no funcionen, sino que nadie se ha molestado en averiguarlo, al menos por lo métodos y cauces usuales de la ciencia. Y si no se investiga no estaremos seguros de lo que hacemos,  aceptaremos lo que se hace sin crítica. Como en este caso, serán otros profesionales los que se cuestionen  nuestro trabajo. No parece lo más adecuado para nuestra disciplina. La visión crítica, la revisión constante, la fundamentación, el cuestionamiento son una necesidad inevitable para la Fisioterapia y para las demás profesiones sanitarias.

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Referencias

1. González García, JA. http://www.madrimasd.org/blogs/fisioterapia/2009/03/24/critica-a-la-practica-no-basada-en-pruebas/ [En línea 31 de marzo de 2010].

2. CAPA GRASA, A; RAMOS ROPERO, A; MARTÍN DEL ROSARIO, F. Fibrolisis diacutánea: revisión basda en la evidencia. http://rehabilitacionmedica.blogspot.com/2010/03/fibrolisis-diacutanea-revision-basada.html [En línea 31 de marzo de 2010]

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EL EFECTO PLACEBO, DE NUEVO

El efecto placebo es el producido por un tratamiento supuestamente inerte o cuyo mecanismo de acción es desconocido. Denostado en muchas ocasiones, nosotros lo contemplamos como una poderosa ayuda para la mejora o alivio de nuestros pacientes. Lo importante es saber que es precisamente eso, placebo.

El placebo forma parte de esas cosas que curan, de las que hemos hablado en esta bitácora ya (1). Ahora nos referimos a él tras leer la entrada de otra bitácora gestionada por un médico rehabilitador, titulada precisamente así, “Efecto placebo” (2). En ella se reconoce la utilización de este efecto en muchos de los tratamientos prescritos por estos especialistas. Los fisioterapeutas, como aplicadores en muchas ocasiones de esos tratamientos, somos conscientes de la ineficacia de muchos de los mismos. El placebo pierde entonces su sentido, que, suponemos, era lograr el alivio del usuario a pesar de la inactividad o del desconocimiento de los posibles mecanismos de acción. En muchas ocasiones supone, además, el varapalo a las expectativas generadas por la fisioterapia, quizás tras meses de  lista de espera. Por todo ello, debe comedirse las consecuencias que para el paciente y para el terapeuta pueden tener los tratamientos con escasas o nulas posibilidades de éxito. Somos conscientes de que el placebo puede utilizarse de manera un tanto abusiva en otros campos y especialidades de las ciencias de la salud. También de la utilidad que tiene su uso. La cuestión es reconocer la idoneidad del mismo. Eso forma parte del buen juicio clínico, del arte de la práctica clínica del terapeuta. Pero incorporando el saber científico y la perspectiva ética. El placebo tiene su sentido, su lógica, pero no creemos que deba recurrirse a él como manera de “librarse” de un paciente, de entretenerle, en espera de la evolución de su proceso, ni tampoco creemos que sea saludable cuando su aplicación genera dilemas, frustración y desencanto en el que lo aplica en un contexto de prescripción ajena.

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Referencias

1. González García, JA.  http://www.madrimasd.org/blogs/fisioterapia/2007/09/10/¿cual-es-la-causa-de-la-mejora/ [En línea 16 de marzo de 2010]

2. Zambudio, R. http://rehabilitacionbasadaenlaevidencia.blogspot.com/2009/10/efecto-placebo.html [En línea 16 de marzo de 2010]

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