驴FISIOTERAP脡UTICO O FISIOTER脕PICO?
A veces, como record谩ndonos que desde el p煤lpito de la tenencia de un t铆tulo no se sabe de todo, surgen dudas de aspectos b谩sicos, manejados en los niveles m谩s inferiores del sistema educativo.
En una reuni贸n m谩s o menos formal, en una conversaci贸n entre colegas o en un escrito, pueden aparecer palabras que nos generen dudas sobre su empleo. Valga un peque帽o comentario sobre una de estas palabras habituales entre los fisioterapeutas. Como decimos en el t铆tulo, para muchos puede surgir la disyuntiva entre usar “fisioter谩pico” o “fisioterap茅utico” para hacer alusi贸n a aquello referente a la Fisioterapia. Pues bien, no procede tal disyuntiva ya que, seg煤n el diccionario de la Real Academia Espa帽ola de la Lengua (RAE), vig茅sima segunda edici贸n, ambas palabras son sin贸nimos.
En una entrada pasada ya hicimos un alegato por el uso correcto del lenguaje entre los profesionales sanitarios (1). En esta l铆nea, a diferencia de los anteriores t茅rminos, donde s铆 surgen dudas es en el uso de la palabra terapista, habitual en algunos pa铆ses de Am茅rica Latina. En este caso parece que su uso tiene origen en el t茅rmino ingl茅s therapist . Se manifiesta, una vez m谩s, la influencia聽 de la lengua del vecino del norte. Sin embargo, este vocablo no est谩 recogido en el diccionario de la RAE. As铆 pues, eludiendo cualquier paternalismo colonial, ser铆a m谩s adecuado abandonar su uso por el de terapeuta.
Referencias:
1. Gonz谩lez Garc铆a, JA. Por la correcci贸n del lenguaje entre los profesionales sanitarios. www.madrimasd.org/blogs/fisioterapia/2008/06/05/por-la-correccion-del-lenguaje-entre-los-profesionales-de-la-salud/. [En l铆nea 11 de marzo de 2010].
DIMENSI脫N MORAL DE LA EDUCACI脫N (I)
“El sistema educativo tiene que apuntar no s贸lo a hacer tecn贸cratas o especialistas de sus alumnos, sino que debe apuntar a su coraz贸n para convertirlos en verdaderos ciudadanos de un mundo globalizado”. Estas palabras de Eduard Punset en su programa emitido el 17 de enero de 2010 han despertado nuestro inter茅s sobre la presencia o ausencia de la dimensi贸n moral en la educaci贸n, especialmente en nuestro faceta de educadores de futuros profesionales de la salud. Nos preguntamos si nos estamos olvidando de los valores morales, de la 茅tica.
La dimensi贸n moral tiene arraigo entre las profesiones sanitarias. Se considera que el que ayuda o cura cuenta con una carga vocacional importante, con un esp铆ritu altruista, una tendencia hacia la entrega. Y se hace alarde de ello, se considera lo correcto, lo bueno y digno de ser alabado. Tradicionalmente ha habido un respeto casi reverencial hacia el sanador, el m茅dico en nuestra sociedad, de menor cantidad y calidad hacia otros cuidadores. Se le considera un poseedor de conocimiento, con unas habilidades exclusivas y que adem谩s ejerce su trabajo por el bien de sus cong茅neres. Al menos estas era la consideraci贸n mayoritaria hasta no hace mucho tiempo. Hoy se atisba una “p茅rdida de respeto”, dejando cabida a la reclamaci贸n como un derecho e incluso al reproche, en igualdad de condiciones. Pero no por ello la sociedad ha dejado de estimar las cualidades de los sanadores.
Ante esto nos preguntamos si no se ha producido un abandono, una dejaci贸n, de esos valores supuestos. Nos da la impresi贸n de que los profesionales sanitarios ven con cierta distancia las normas, t谩citas o expl铆citas, que regulan el ejercicio de su trabajo. En muchas ocasiones no se tiene un conocimiento estructurado claro, de cu谩les son esas normas. Tal vez nos sorprender铆amos si pregunt谩semos a muchos compa帽eros si han le铆do el c贸digo de conducta de su profesi贸n. Quiz谩s pasar铆a lo mismo si interrogamos sobre los principios de la bio茅tica. No est谩 de m谩s, pensamos, repasar aqu铆 alguna de estas cuestiones y su reflejo en la formaci贸n de los fisioterapeutas.
En una entrada anterior (1) hicimos referencia a lo que los alumnos de nuevo espacio europeo de educaci贸n superior (EEES) deber铆an saber. El 煤ltimo apartado hablaba de la visi贸n 茅tica. Cabe pensar que esta es inexcusable cuando hablamos de los profesionales sanitarios. Y no hablamos s贸lo de los cuatro principios del principialismo (a saber, beneficiencia, no maleficiencia, autonom铆a y justicia), corriente preponderante en la ense帽anza de la bio茅tica. Sino que pensamos, desde una perspectiva m谩s intuitiva, no acad茅mica, en la adquisici贸n de actitudes morales de solidaridad, responsabilidad, respeto, tolerancia, compasi贸n, escucha, prudencia, humildad, comprensi贸n, etc. La adquisici贸n de esas actitudes debe ser el objetivo de la Bio茅tica , adem谩s de la fundamentaci贸n te贸rica y la adquisici贸n de habilidades (2).
La formaci贸n 茅tica y moral debe desarrollarse en todos los niveles educativos. Y la formaci贸n universitaria no debe eludirla. Los planes de estudio del Grado en Fisioterapia recogen con m谩s o menos amplitud esa formaci贸n. Tal vez ser谩 suficiente con los 6 cr茅ditos ETCS (european credit transfer system, sistema europeo de transferencia de cr茅ditos), o menos, que contienen algunos planes de estudio, teniendo en cuenta la correspondencia en horas de formaci贸n (presencial y aut贸noma) de cada cr茅dito (25 a 30 horas). Convendr铆a considerar si la formaci贸n previa en esta materia, adquirida en el bachillerato y en niveles previos, sirve de basamento adecuado para una profundizaci贸n en los 谩mbitos social y sanitario.
En este contexto nos preocupa la transmisi贸n y aplicaci贸n de los valores tradicionales de la bio茅tica, de la conducta adecuada, en la situaci贸n concreta de las estancias cl铆nicas, el futuro pr谩cticum.
Bibliograf铆a
1. Gonz谩lez Garc铆a, JA.Fisioterapia.http://www.madrimasd.org/blogs/fisioterapia/2009/01/13/la-universidad-ante-el-reto-del-espacio-unico-de-educacion-superior/[En l铆nea]. Acceso 25 de enero de 2010.
2. 脕lvarez P茅rez, JC. 脡ticay formaci贸n. En Cabero Roura, L. Manual para tutores MIR. Ed. M茅dicaPanamericana. Madrid, 2007. p谩g.304.
GONIOMETR脥A DE LA ARTICULACI脫N FEMOROTIBIAL
La articulaci贸n de la rodilla es una de las m谩s tratadas en muchas unidades de fisioterapia. Como en los dem谩s casos, la evaluaci贸n es una piedra angular de nuestra intervenci贸n. La medida de la amplitud de movimiento es clave para valorar la funcionalidad. Hay diversas maneras de llevarla a cabo. Aqu铆 proponemos la que nos parece m谩s adecuada.
Son varias las formas de llevar a cabo la goniometr铆a de la rodilla. Var铆an en funci贸n de la posici贸n que adopta el paciente para su medici贸n. Hablamos siempre de una medici贸n con goni贸metro convencional, la forma m谩s habitual. La decisi贸n sobre la forma de medir vendr谩 condicionada por el lugar de medici贸n (cama hospitalaria, camilla, sill贸n, silla), las posibilidades de movilidad del paciente (por fragilidad, obesidad), y el estado de la rodilla (inflamada y dolorosa, vendada, con redones, con grapas, etc.). En funci贸n de estas variables proponemos que para las rodillas reci茅n operadas, con vendajes y grapas, con componente 谩lgico importante, se mida en dec煤bito supino con flexi贸n de cadera y rodilla al mismo tiempo, de manera activa y/o pasiva. El miedo al movimiento por dolor no aconseja unas posiciones m谩s “agresivas”.
Si el estado es el mismo salvo porque haya menos dolor, mejor movimientoto global y cierta familiaridad con el gesto del fisioterapeuta, se puede pedir al paciente que se siente al borde de la cama o del sill贸n. Se mide entonces la flexi贸n y extensi贸n activas y pasivas. En el caso de la flexi贸n la gravedad ayuda al movimiento. Esta situaci贸n de medida es la que se puede dar en los di谩s inmediatos a una intervenci贸n de protesis de rodilla.
Finalmente, en los casos en los que el dolor no genera miedo al movimiento y no hay vendaje (por ejemplo tras una semana de la intervenci贸n聽 para pr贸tesis o para ligamentoplastia) preferimos la posici贸n de dec煤bito supino con flexi贸n de cadera a, m脿s o menos, 90潞. Esta posici贸n ofrece algunas ventajas. Para empezar, el dec煤bito supino es la posici贸n en la normalmente evaluamos al paciente (tras observar su forma de llegada a consulta, su modo de desvestirse y de hacer la transferencia a la camilla). Comprobamos, por ejemplo, el estado de la cicatriz, signos flog铆sticos, cambios de coloraci贸n, hematomas, movilidad rotuliana,聽amplitud de extensi贸n,聽etc. Para medir el rango articular (RA) pedimos una flexi贸n activa de cadera a 90潞 y flexi贸n de rodilla concomitante. La gravedad, de nuevo, ayuda al movimiento, y el paciente controla el gesto en funci贸n de su cinesiofobia y de su dolor. El acortamiento del recto anterior del cu谩driceps (煤nico m煤sculo biarticular del mismo) disminuye el freno聽 muscular que se da en otras posiciones.
En esta posici贸n podemos seguir evaluando la articulaci贸n por palpaci贸n (en flexi贸n de cadera y rodilla), hacer exploraciones especiales (prueba del caj贸n, por ejemplo) y proponer ejercicios muy presentes en cualquier afecci贸n de rodilla (isom茅tricos de cu谩driceps, flexoextensi贸n sobre el plano de la camilla, elevaci贸n de todo el miembro inferior, automovilizaci贸n de r贸tula, etc.).
De esta forma hacemos una evaluaci贸n bastante completa de la rodilla sin cambiar de posici贸n al paciente (muchas veces con dificultades de movilidad por edad, obesidad, etc.). Otras posiciones nos dar谩n igualmente una medida del RA de la rodilla. As铆, el dec煤bito prono (con tensi贸n del recto anterior del cu谩driceps), el dec煤bito lateral o la sedestaci贸n. Pero, pensamos, son menos pr谩cticas por lo aqu铆 apuntado.
V铆deo sobre la goniometr铆a de la rodilla en dec煤bito supino.
En cualquier caso, toda medida es v谩lida siempre que se refleje con detalle la posici贸n en que se ha tomado y, mucho m谩s, si se toma siempre con el mismo instrumento de medida y por el mismo fisioterapeuta. No olvidemos tambi茅n que, para comparar las medidas y ver la evoluci贸n, se tiene que tener en cuenta si se hace una medici贸n pasiva y/o activa, el聽 momento del d铆a en que se hace la medida, si se hace antes, durante o despu茅s de la fisioterapia, y cualquier otra circunstancia que afecte a la medici贸n (aumento de dolor, traumatismo, inflamaci贸n, medicaci贸n, motivaci贸n, explicaci贸n del gesto a paciente, etc.).
JORNADAS DE FISIOTERAPIA EN 2010
Otras jornadas a celebrar el a帽o entrante ser谩n las organizadas por la ONCE, en este caso tituladas “Fisioterapia en cefaleas”. Tendr谩n lugar en Madrid el 3 y 4 de marzo.
Tambi茅n en marzo se celebra el Congreso Neumosur Enfermer铆a y Fisioterapia en Sevilla. En Valencia se celebra el I Congreso Internacional en Dolor y Fisioterapia, entre el 3 y el 6 de febrero. Para finalizar con esta informaci贸n, que no pretende ser exhaustiva, en mayo se celebra en Valladolid el congreso de la Sociedad Espa帽ola de Fisioterapia en Pediatr铆a, que abordar谩 las alteraciones musculoesquel茅ticas de la par谩lisis cerebral.
聽
GU脥A ACTUALIZADA DE PUBMED
Pubmed incluye muchas publicaciones del 谩mbito de la fisioterapia. El lector pude consultar en otra entrada de esta bit谩cora.
ENCUESTA SOBRE LA PRESCRIPCI脫N DE MEDICAMENTEOS Y APARATOS
LEER M脕S FISIOTERAPIA.
RECURSO PARA UNA MEJOR DOCENCIA
Una de las posibles funciones propias del fisioterapeuta es la docencia en sus diferentes facetas. Nosotros hemos hablado en varias ocasiones en esta bit谩cora sobre nuestras inquietudes y opiniones en esta labor. La competencia en la misma se presupone o directamente no se tiene en cuenta a la hora de asignar alumnos en la formaci贸n pregrado. Sin embargo, incluso para los que hemos superado un proceso selectivo de profesor universitario, la formaci贸n en docencia ha sido nula o escasa, y casi siempre procurada de forma autodidacta. La espacio europeo de educaci贸n superior (EEES) supone una oportunidad y un reto adaptativo. Habr谩 que pensar en c贸mo asumirlo para que la formaci贸n de las nuevas generaciones de fisioterapeutas se vea enriquecida. Pero, 驴c贸mo podemos mejorar nuestra docencia en este nuevo contexto?
Otra p谩gina muy 煤til es el portal de innovaci贸n educativa, de la Universidad Polit茅cnica de Madrid. En el apartado de formaci贸n podemos encontrar una gu铆a sobre ABP, adem谩s de otros recursos educativos (m茅todo del caso, aprendizaje orientado a proyectos, aprendizaje cooperativo, contrato de aprendizaje).
Espec铆ficamente para fisioterapia se public贸 en 2002 un art铆culo sobre este tema, autor铆a de el profesor Antonio Morral en la Revista de Fisioterapia. En ingl茅s se public贸 una revisi贸n en Physical Therapy en 1998.
聽
CONOCIMIENTO SOCIAL DE LA FISIOTERAPIA
En muchas ocasiones el conocimiento social de un tema dista mucho de acercarse a la realidad. Es curioso ver como hay creencias incrustadas en el tejido social, f谩cilmente desmontables si se someten a la informaci贸n contrastada. Sin embargo, a veces es descorazonador comprobar como se persevera en opiniones o como no se cuestionan con un m铆nimo sentido cr铆tico. Es eso lo que ocurre con muchos aspectos de la fisioterapia, incluso entre profesionales sanitarios, incluso entre estudiantes de fisioterapia, incluso entre muchos fisioterapeutas.
聽
Sobre Fisioterapia y Osteopat铆a enlace aqu铆.
LEER M脕S FISIOTERAPIA
DOLOR DE HOMBRO Y LEVOFLOXACINO
Inauguramos aqu铆 una nueva categor铆a de mensajes que pueden resultar 煤tiles para el fisioterapeuta por su singularidad. Intentaremos que se trate de casos reales, aunque pueden resultar enriquecidos con otras aportaciones ficticias o te贸ricas. Vamos a comenzar por un caso de omalgia unilateral postraum谩tica, que tras un periodo de tratamiento con resultado satisfactorio, se ve complicada por exacerbaci贸n del dolor tras el inicio de antibioterapia con levofloxacino.
Un paciente acude a fisioterapia tras una fractura no desplazada detroqu铆ter tras un accidente deportivo cuatro meses antes. Previamente tuvotratamiento conservador pero, al no remitir las molestias y persistir una leveimpotencia funcional, el traumat贸logo lo deriva. Tras un mes de fisioterapia, araz贸n de tres sesiones semanales, la movilidad mejor贸 y las molestias s贸lo seproducen en movimientos extremos. Se trata al paciente durante ocho sesionesm谩s, dos por semana. Hacia mitad de las mismas y ante un proceso respiratoriointercurrente, el m茅dico de familia instaura tratamiento antibi贸tico conlevofloxacino. En pocos d铆as el paciente relata molestias circunscritas en lacara anterior del hombro afecto, de car谩cter mec谩nico (asociadas a movimientosde retropulsi贸n), evocadoras de afecci贸n tendinosa, y que no se hab铆an tenidohasta entonces. Es el propio paciente el que informa al fisioterapeuta de laposibilidad de que estas molestias sean un efecto adverso a la medicaci贸nantibi贸tica. Ante esto el fisioterapeuta realiz贸 un b煤squeda en la base dedatos Pubmed para cerciorarse sobre la asociaci贸n entre el dolor del paciente yel tratamiento m茅dico. Se encuentra un trabajo de autor铆a espa帽ola que indagala misma y relata un caso de tendinitis de hombro asociada a levofloxacino (1).
Efectivamente las fluoroquinolonas pueden provocar tendinitis y hastaroturas tendinosas como las del tend贸n de Aquiles, aunque de forma rara. Elperiodo de latencia entre el inicio del tratamiento y el desarrollo de latendinopat铆a es muy variable, oscilando entre unas horas y 42 d铆as, pudiendoproducirse incluso una vez retirado el f谩rmaco. La duraci贸n de los s铆ntomastras la retirada del f谩rmaco puede oscilar entre d铆as o hasta dos meses.
En una consulta m谩s cotidiana para cualquier persona, el vadem茅cumdescribe,bajo el ep铆grafe de Advertencias y precauciones del levofloxacino,”las tendinitis o rotura de tendones (mayor en ancianos y en tratados concorticosteroides)”(2).
El fisioterapeuta reflej贸 en la historia cl铆nica del paciente estos hallazgos ysu posible implicaci贸n en la evoluci贸n del cuadro del paciente. Este fue dadode alta m茅dica por el m茅dico derivante.
Son varias las ense帽anzas a tenor de lo expuesto. En primer lugar,el conocimiento de los efectos adversos de los f谩rmacos que se administra nuestro paciente, por cualquier v铆a, puede ser determinante. En este caso podr铆amos haber pensado en una recidiva de s铆ntomas o un efecto da帽ino de la propia fisioterapia. La consecuencia ser铆a una continuaci贸n o modificaci贸n de la misma sin conseguir con ello modificar el curso del problema.
De lo anterior se colige una segunda ense帽anza: es procedente conocer la medicaci贸n del paciente. No s贸lo por sus efectos adversos, sino por las consecuencias de su administraci贸n. As铆, en un cualquier paciente es 煤til si toma o ha tomado medicaci贸n de forma cr贸nica como los corticoides, por los efectos que tienen sobre el tejido conjuntivo.
De la misma manera el conocimiento de la medicaci贸n, el listado completo, nos da a conocer patolog铆as que el paciente tiene y que puede haber pasado por alto en la anamnesis. As铆, en el curso de la fisioterapia puede aparecer dolor e inflamaci贸n y podr铆amos recomendar la toma de alg煤n antiinflamatorio. Si el paciente es, por ejemplo, hipertenso, esta medicaci贸n puede mitigar el efecto del antihipertensivo. Probablemente el paciente no considera importante para el fisioterapeuta comunicarle que padece hipertensi贸n, pero al pedirle la lista de su medicaci贸n nos percatar铆amos de ello.
En definitiva, es preciso para el fisioterapeuta unos conocimientos al menos b谩sicos de farmacolog铆a. Como hemos visto, la calidad de su atenci贸n puede verse muy condicionada por ello. En este mismo foro podemos encontrar referencias de textos sobre farmacolog铆a para fisioterapeutas.
Referencias:
1. MEDRANO SAN ILDEFONSO, M.; MAURI LLERDA, J. A. 聽y聽 BRUSCAS IZU, C.. Tendinopat铆as por fluoroquinolonas . An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2007, vol.24, n.5, pp. 227-230. ISSN 0212-7199.
2. Vadem茅cum.es. Acceso 13/11/2009 en http://www.vademecum.es/principios-activos-LEVOFLOXACINO-J01MA12.
SOBRE LA ESTIMULACI脫N EL脡CTRICA TRANSCUT脕NEA Y SU DOSIS
聽
La cuesti贸n dela dosis en fisioterapia est谩 presente en muchos de nuestros planes detratamiento. Nos planteamos si existen unos par谩metros de aplicaci贸n dediferentes t茅cnicas o procedimientos considerados como 贸ptimos, dejando abiertala posibilidad de la personalizaci贸n de la fisioterapia seg煤n el caso. As铆,pueden surgir preguntas como 驴cu谩nto tiempo aplico un masaje?, 驴cu谩nta presi贸nejerzo en una t茅cnica neuromuscular?, 驴qu茅 grado de tensi贸n tengo que esperaren la聽elongaci贸n del nervio en neurodinamia?,聽驴cu谩ntas sesiones ser谩nnecesarias?, 驴con qu茅 periodicidad? Dilucidar estas interrogantes se nos antojacomplicado en el caso de la terapia manual, la esencia de la fisioterapia. Esdif铆cil transmitir esos conceptos, y muy dif铆cil la reproducibilidad de lat茅cnica.
En el caso dela electroterapia parecer铆a m谩s sencillo. Se manejan par谩metros objetivos,cuantificables, reproducibles de una sesi贸n a otra y de un paciente a otro. Lavariabilidad interterapeuta desaparece en cuanto a la aplicaci贸n de la t茅cnicaen s铆.
聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 
聽
Sin embargo,basta definir los par谩metros de aplicaci贸n para darnos cuenta de lacomplicaci贸n del proceso de aplicaci贸n. Podemos distinguir diferentes variablesindependientes que puedeninfluir en el evento resultado, en este caso la influencia sobre la disminuci贸nde dolor de la corriente que hacemos pasar por el cuerpo del paciente.Encontramos variables de corriente,como forma de pulso, frecuencia, amplitud de impulso e intensidad; variables de interfase entre聽electrodos y paciente, como tama帽o de los electrodos y lugar de aplicaci贸n delos mismos (sitio de dolor, met谩mera, dermatoma, punto de acupuntura); variables de paciente, como laadmitancia de la piel al paso de la corriente, la聽 profundidad del 谩readiana de aplicaci贸n, las caracter铆sticas del dolor聽(se excluyen lasvariables de聽铆ndole psicol贸gica聽聽comolas experiencias previas o聽la tolerancia a la corriente, el efectoplacebo, el efecto cuidados, etc.,que tambi茅n forman parte del efecto).
Todas esasvariables, al menos, deber铆an tenerse en cuenta para determinar cu谩l ser铆a lamejor forma de aplicaci贸n de TENS para un paciente concreto (o grupo depacientes de caracter铆sticas similares). El an谩lisis del estudio que lodetermine debe ser multivariante. Dada la condici贸n de variables continuas delas variables de corriente, este trabajo puede ser muy dificultoso. Me puedopreguntar, por ejemplo,聽 que con una corriente bif谩sica rectangularcompensada con 80 hz., 驴qu茅 amplitud ser谩 la 贸ptima para un dolor neurop谩ticoen el trayecto聽ci谩tico聽en聽 un paciente obeso?; 驴cu谩nto tiempo deaplicaci贸n?; 驴c贸mo coloco los electrodos?; 驴qu茅 tama帽o tendr谩n estos?; 驴cu谩ntassesiones?; 驴y con una corriente de 4 hz.?; 驴 o de 120?; 驴y si voy alterandocada una de esas variables? Las combinaciones son numeros铆simas por lo que sehace imprescindible un esfuerzo de simplificaci贸n. Se corre el riesgo de quetal simplificaci贸n derive en una falta de eficacia de los par谩metrosestudiados. Es esta, quiz谩s, la raz贸n de que en la pr谩ctica cotidiana no sealcancen los resultados “te贸ricos” de la TENS y de que muchos estudioscuestionen su eficacia.
La actituddeber铆a ser, en nuestra opini贸n, intentar evaluar los efectos desde unaperspectiva cient铆fica, teniendo presente la dificultad que esto conlleva. Talvez sea imposible encontrar una dosis 贸ptima, como tampoco lo son en caso de lafarmacolog铆a o, en nuestro campo, en 聽el caso de la terapia manual. Peros铆 se hace preciso, dentro de un paradigma cient铆fico, acercarnos a una soluci贸n de consenso. Y evitar, en todocaso, mirar para otro lado, continuar con聽aplicaciones que no dan losfrutos deseados y que fomentan la variabilidad en los tratamientos.
SOBRE LA COMPETENCIA INVESTIGADORA DEL FISIOTERAPEUTA (y II)
En el anterior comentario del mismo t铆tulo recogimos documentaci贸n sobre las competencias que el profesional debe desarrollar, como tal fisioterapeuta sin otra categor铆a acad茅mica adicional, en el campo de la investigaci贸n y de la actualizaci贸n en el ejercicio de su labor; sobre la incorporaci贸n de valores en esas competencias en los c贸digos deontol贸gicos de obligada observaci贸n; y sobre la formaci贸n que los nuevos planes de grado deben incorporar para asegurar la adquisici贸n de esas competencias. Pero, 驴somos conscientes de esto? 驴Lo son los estudiantes de Grado presentes y futuros? 驴Se聽 han incorporado los contenidos sobre esas competencias en los nuevos planes?
Palabras clave: fisioterapia, formaci贸n, grado universitario, proceso Bolonia, competencia, investigaci贸n.
El fin de la formaci贸n pregrado del聽estudiante en Fisioterapia, como en cualquier otra disciplina,聽es聽su preparaci贸n para ejercer la profesi贸n en unas condiciones tales que garanticen el desempe帽o de su labor. Idealmente esas condiciones deben ser las mejores posibles. Al menos ese ser谩 el reclamo de una universidad que quiera atraer alumnos a sus aulas. Pero, suponiendo que esta no sea la prioridad de la instituci贸n, lo m铆nimo ser铆a preparar al futuro profesional para que realice las funciones que le son legalmente exigibles.Parece obvio, evidente, indudable. Ser铆a innecesario hacer esta demanda a launiversidad, m谩s , si cabe, si est谩 sostenida con fondos p煤blicos. Siendo esto as铆 (si esto se cuestiona pedimos que se nos corrija) la universidad debe preparar, en el caso de las profesiones sanitarias, para asistir, investigar, gestionar, dar docencia, informar y educar. Taldice la聽ley 44/2003 ,como vimos en el anterior comentario, sobre las funciones del profesional. Igualmente, se le puede solicitar al fisioterapeuta que participe en programas de investigaci贸n como parte de su tarea, para lo que habr谩 de estar preparado al terminar sus estudios de Grado, como lo debe estar para aplicar cualquiera de las t茅cnicasque le son propias.
La actuaci贸n del profesional, como es natural,debe ajustarse al conocimiento actual, contrastado, basado en las pruebas disponibles sobre efectividad y eficiencia. Si existen, deben conocerse y utilizarle las gu铆as de pr谩ctica cl铆nica basadas en la evidencia. Para que esto sea as铆 el estudiante debe tener las herramientas necesarias para acceder a esa informaci贸n. No conocemos otra manera de estar al d铆a, o al menos intentarlo. Lo mismo puede decirse de la formaci贸n continuada, a la que el profesional tiene derecho y deber. Una gran parte de la misma ser谩 aut贸noma por lo que tenemos que saber d贸nde est谩nlas fuentes del conocimiento.La formaci贸n continua y el sometimiento a la pr谩ctica basada en elconocimiento cient铆fico son preceptos 茅ticos y la formaci贸n pregrado debe incorporarlos.De nuevo se ha de colegir que esto implica adquisici贸n de destrezas en la b煤squeda de informaci贸n. Por otro lado, estas habilidades son el paso esencial en cualquier proceso investigador, desde el caso 煤nico hasta el estudio de una gran cohorte o el ensayo cl铆nico.
Las pr谩cticas preprofesionales (es decir, las estancias cl铆nicas o el practicum) han de integrar todos los conocimientos, actitudes y valores. Por lo tanto, en lasmismas la actitud vigilante, despierta, inquieta, cr铆tica, para incorporar,entre otras cosas, los conocimientos actuales sobre una enfermedad o t茅cnica obligan a tener nociones amplias de c贸mo buscar esos conocimientos. Y, en el momento actual, resultan imprescindibles las tecnolog铆as de la informaci贸n, elacceso a internet y el manejo de bases de datos solventes. 驴Se atreve alguien adiscutirlo?
SOBRE LA COMPETENCIA INVESTIGADORA DEL FISIOTERAPEUTA (I)
Palabras clave: fisioterapia, formaci贸n, grado universitario, proceso Bolonia, competencia, investigaci贸n.
Para empezar, la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenaci贸n de las profesiones sanitarias (1), T铆tulo I, dice en el art铆culo聽4.3. que 鈥渓os profesionales sanitarios desarrollan, entre otras, funciones en los 谩mbitos asistencial, investigador, docente, de gesti贸n cl铆nica, de prevenci贸n y de informaci贸n y educaci贸n sanitarias鈥. Queda claro que esta ley define al fisioterapeuta como profesional sanitario, sin m谩s consideraci贸n sobre otra formaci贸n que no sea la conducente a la adquisici贸n de tal condici贸n. El art铆culo 4.4. dice 鈥渃orresponde a todas las profesiones sanitarias participar activamente en proyectos que puedan beneficiar la salud y el bienestar de las personas en situaciones de salud y enfermedad, especialmente en el campo de la prevenci贸n de enfermedades, de la educaci贸n sanitaria, de la investigaci贸n y del intercambio de informaci贸n con otros profesionales y con las autoridades sanitarias, para mejor garant铆a de dichas finalidades鈥. En el art铆culo 4.6. se expone que 鈥渓os profesionales sanitarios realizar谩n a lo largo de su vida profesional una formaci贸n continuada, y acreditar谩n regularmente su competencia profesional鈥. En el art铆culo 4.7.b. se dice que 鈥渟e tender谩 a la unificaci贸n de los criterios de actuaci贸n, que estar谩n basados en la evidencia cient铆fica y en los medios disponibles y soportados en gu铆as y protocolos de pr谩ctica cl铆nica y asistencial. Los protocolos deber谩n ser utilizados de forma orientativa, como gu铆a de decisi贸n para todos los profesionales de un equipo, y ser谩n regularmente actualizados con la participaci贸n de aquellos que los deben aplicar鈥. El art铆culo 5.1.a) afirma que “los profesionales tienen el deber de prestar una atenci贸n sanitaria t茅cnica y profesional adecuada a las necesidades de salud de las personas que atienden, de acuerdo con el estado de desarrollo de los conocimientos cient铆ficos de cada momento [...]“.
Como vimos en el art铆culo 4.3., los fisioterapeutas tambi茅n desarrollan funciones de gesti贸n cl铆nica. Pues seg煤n el art铆culo10.2.,聽”tienen la consideraci贸n de funciones de gesti贸n cl铆nica las relativas a la jefatura o coordinaci贸n de unidades y equipos sanitarios y asistenciales, las de tutor铆as y organizaci贸n de formaci贸n especializada, continuada y de investigaci贸n [...]. En el art铆culo 11.2. dice “las Administraciones sanitarias, en coordinaci贸n con las Administraciones educativas, promover谩n las actividades de investigaci贸n y docencia en todos los centros Sanitarios, como elemento esencial para el progreso del sistema sanitario y de sus profesionales”.
Ya en el T铆tulo II de la ley, art铆culo12.e), afirma que son principios rectores de la actuaci贸n formativa y docente en el 谩mbito de las profesiones sanitarias “la revisi贸n permanente de las metodolog铆as docentes y las ense帽anzas en el campo sanitario para la mejor adecuaci贸n de los conocimientos profesionales a la evoluci贸n cient铆fica y t茅cnica y a las necesidades sanitarias de la poblaci贸n”. Y el 12.f)”la actualizaci贸n permanente de conocimientos, mediante la formaci贸n continuada, de los profesionales sanitarios, como un derecho y un deber de 茅stos[...]“.聽En esta l铆nea, en el art铆culo 33 dice que “la formaci贸n continuada es el proceso de ense帽anza y aprendizaje activo y permanente al que tienen derecho y obligaci贸n los profesionales sanitarios, que se inicia al finalizar los estudios de pregrado o de especializaci贸n y que est谩 destinado a actualizar y mejorar los conocimientos, habilidades y actitudes de los profesionales sanitarios antela evoluci贸n cient铆fica y tecnol贸gica”. Para acabar con el an谩lisis de esta ley, diremos que esto afecta tambi茅n al ejercicio en el聽谩mbito聽privado, tan dominante hoy entre los聽fisioterapeutas. As铆, el art铆culo 40.3.e).afirma聽 que los profesionales聽de este sector tienen聽derecho y deber de formaci贸n continuada, y en el 41.2. que los profesionales que ejercen por cuenta ajena “se hallan obligados a ejercerla profesi贸n, o desarrollar el conjunto de las funciones que tengan asignadas, con lealtad, eficacia y con observancia de los principios t茅cnicos, cient铆ficos[...]“.
Cambiamos de texto para referirnos al c贸digo deontol贸gico (2) del Ilustre Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid. En su art铆culo 8 dice que “la profesi贸n de fisioterapeuta se rige por principios comunes a toda deontolog铆a profesional: respecto a la persona, protecci贸n de los derechos humanos, sentido de la responsabilidad, honestidad, sinceridad para con los usuarios, prudencia en la aplicaci贸n de instrumentos y t茅cnicas, competencia profesional, solidez de la fundamentaci贸n objetiva y cient铆ficade sus intervenciones profesionales”. En el art铆culo 19 dice que 聽” no son 茅ticas las pr谩cticas inspiradas en el charlatanismo, las carentes de base cient铆fica o lasque prometen a los usuarios o a sus familias curaciones imposibles; los procedimientos ilusorios o insuficientemente probados” y en el 46 que ” el/la fisioterapeuta ha de procurar la permanente actualizaci贸n de sus conocimientos t茅cnicos y profesionales y ha de estar al corriente de los programas de prevenci贸n de las enfermedades y de la promoci贸n de la salud entre los ciudadanos”.
En el acuerdo sobre el modelo de carrera profesional para personal sanitario diplomado de la Comunidad de Madrid computa como m茅rito para progresar en la misma la actividad docente e investigadora.
Finalmente, en la ORDEN CIN/2135/2008 (3), de 3 de julio, por la que se establecen los requisitos para la verificaci贸n de los t铆tulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesi贸n de Fisioterapeuta, apartado 3, objetivos, competencias que los estudiantes deben adquirir, punto 4, “la experiencia cl铆nica adecuada que proporcione habilidades intelectuales y destrezas t茅cnicas y manuales; que facilite la incorporaci贸n de valores 茅ticos y profesionales; y que desarrolle la capacidad de integraci贸n de los conocimientos adquiridos; de forma que, al t茅rmino de los estudios, los estudiantes sepan aplicarlos tanto a casos cl铆nicos concretos en el medio hospitalario y extrahospitalario, como a actuaciones en la atenci贸n primaria y comunitaria”; punto 15, 鈥減articipar en la elaboraci贸n de protocolos asistenciales de fisioterapia basada en la evidencia cient铆fica, fomentando actividades profesionales que dinamicen la investigaci贸n en fisioterapia“; punto 17, “comprender la importancia de actualizar los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes que integran las competencias profesionales del fisioterapeuta”. Se describen m贸dulos que se han de incluir en los planes de estudio, dentro de los cuales se desglosan las competencias. Destacamos “comprender y aplicar los m茅todos y procedimientos manuales e instrumentales de valoraci贸n en Fisioterapia y Rehabilitaci贸n F铆sica, as铆 como la evaluaci贸n cient铆fica de su utilidad y efectividad“; “conocer y aplicar las gu铆as de buena pr谩ctica cl铆nica”; “conocer y aplicarlos mecanismos de calidad en la pr谩ctica de fisioterapia, ajust谩ndose a los criterios, indicadores y est谩ndares de calidad reconocidos y validados para el adecuado ejercicio profesional”; “comprender y realizar los m茅todos y t茅cnicas espec铆ficos [...]
cuya seguridad y eficacia est茅 demostrada seg煤n el estado de desarrollo de la ciencia“; “pr谩cticaspreprofesionales en forma de rotatorio cl铆nico independiente y con una evaluaci贸n final de competencias en los centros de salud, hospitales y otros centros asistenciales y que permita integrar todos los conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores, adquiridos en todas las materias; y se desarrollar谩n todas las competencias profesionales, capacitando para una atenci贸n de fisioterapia”.
Sigue en Sobre la competencia investigadora del fisioterapeuta (II).
Bibliograf铆a:
1. LEY 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenaci贸n de las profesiones sanitarias. Acceso 7/9/09 en http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?coleccion=iberlex&id=2003/21340.
2. C贸digo deontol贸gico del Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid. Acceso 7/9/09 en http://www.cfisiomad.org/pdf/Codigo.pdf.
3.ORDEN CIN/2135/2008. Acceso 7/9/09 en http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?coleccion=iberlex&id=2008/12389.
VISTAZO A LOS NUEVOS PLANES DE ESTUDIO DE GRADO
Son muchas las universidades espa帽olas que han puesto en marcha la nueva titulaci贸n de Grado en Fisioterapia. Otras habr谩n de llegar el pr贸ximo curso. No podemos valorar los resultados de la nueva formaci贸n pero s铆 escudri帽ar en los planes de estudio para ver c贸mo ha cambiado la ense帽anza de la fisioterapia.
La implantaci贸n del Grado en Fisioterapia supone una extensi贸n de los estudios que conduc铆an a la obtenci贸n de la Diplomatura. Es de suponer que la ampliaci贸n de la duraci贸n de la carrera comportar谩 un aumento del contenido curricular. Era esta una ambici贸n ya antigua de la profesi贸n ante la estrechez de tres a帽os de universidad, que imped铆a o dificultaba el abordaje m谩s profundo de determinadas materias b谩sicas (anatom铆a, fisiolog铆a, patolog铆a), la docencia en nuevas materias (estad铆stica, metodolog铆a de la investigaci贸n, psicolog铆a,…) o el adiestramiento en t茅cnicas poco presentes en planes de estudios pasados (terapias manuales espec铆ficas, reeducaci贸n uroginecol贸gica, t茅cnicas de punci贸n,…). Los fisioterapeutas formados en aquellos planes y con inter茅s en iniciar o completar su formaci贸n han tenido que recurrir hasta ahora a la oferta formativa de posgrado, de calidad variable, o a la formaci贸n autodidacta, para cubrir sus necesidades en esos campos. Con el paso de los a帽os muchos pueden haber pensado que ya no era el momento de embarcarse en cursos o lecturas, a las que en muchas ocasiones no se les ve aplicaci贸n pr谩ctica o como requisito para proseguir con su trabajo cotidiano. No se ha planteado, desde los empleadores, colegios profesionales o los propios fisioterapeutas, las consecuencias de esos vac铆os de conocimiento. Ahora ya no cabr铆an excusas. Si reconocemos que hay avances en el saber te贸rico, en la investigaci贸n, en la implementaci贸n de nuevas t茅cnicas, y que esos avances repercuten en una asistencia de m谩s calidad, la mayor duraci贸n de los estudios de fisioterapia deber铆a incorporar gran parte de esos avances.
Con estas miras hemos hecho un ejercicio de curiosidad y echar un vistazo a聽dos de los planes de estudios de Grado de Fisioterapia. Y decimos que es un vistazo porque, lejos de pretender un an谩lisis exhaustivo, nos hemos limitado a mirar lo que algunas universidades muestran en sus p谩ginas de internet, como si de un alumno interesado en estudiar fisioterapia se tratara. Por ende, desconocemos el detalle del contenido de las asignaturas y nos dejamos llevar por el nombre que se les da a las mismas. El potencial alumno que sabe muy poco sobre la profesi贸n, el que conoce los estudios por familiares, amigos o por documentaci贸n varia, o los padres, en las mismas situaciones, que quieren proporcionar a sus hijos la posibilidad de estudiar fisioterapia, disponen de la misma informaci贸n a la que nosotros recurrimos. Por ello, esta informaci贸n es un pilar importante, no el 煤nico, a la hora de sopesar la decisi贸n de comenzar a estudiar Fisioterapia, pero tambi茅n un elemento parcial para opinar sobre la calidad del plan de estudios. Este ejercicio nos sirve adem谩s para comparar, de forma incompleta, subjetiva, pero sin 谩nimo de ser tendenciosos, los distintos curr铆culos.
Vemos en la informaci贸n referida las asignaturas cl谩sicas, b谩sicas para el profesional que trabaja con el cuerpo humano: anatom铆a, fisiolog铆a, citolog铆a e histolog铆a. En los planes consultados estas ocupan 24 y 27 cr茅ditos, respectivamente. En el segundo caso se especifican 12 cr茅ditos de anatom铆a, en comparaci贸n con los 6 de la diplomatura, y 9 cr茅ditos de fisiolog铆a, no as铆 en el primer caso. La psicolog铆a se aborda en ambos planes de estudio, con ese nombre en uno de ellos (9 cr茅ditos), y como ciencia psicosocial en el otro (6 cr茅ditos). En este 煤ltimo adem谩s se aborda una materia que nos parece esencial, las habilidades de la comunicaci贸n, tan importante en el trato con el paciente, los familiares, otros profesionales y en el desarrollo de la labor docente.
La f铆sica, ciencia fundamental en la fisioterapia por sus aplicaciones pr谩cticas inmediatas, no se da, al menos en lo que nosotros deducimos de las denominaciones de las asignaturas, en una de las universidades. En la otra aparece la materia de biof铆sica, aunque recordamos que desconocemos el contenido de la misma. Sea como fuere, la no inclusi贸n de la f铆sica ser铆a un error de bulto por la implicaciones que su conocimiento tienen en las diferentes divisiones de la fisioterapia. Hoy nos encontramos con estudiantes que desconocen los principios b谩sicos de la din谩mica o la electricidad fruto de deficiencias educativas previas. Sin juzgar ese hecho, el tratamiento de la f铆sica en la carrera subsanar铆a estas carencias.
Las materias espec铆ficas de nuestra disciplina ocupan en los dos primeros cursos 30 y 39 cr茅ditos respectivamente, y 42 y 48,聽 en los dos 煤ltimos. Hacemos esta divisi贸n por la mayor implicaci贸n de la pr谩ctica en tercero y cuarto cursos. En cualquier caso, la diferencia es sustancial. Estas asignaturas se denominan de diferentes maneras como Fundamentos de Fisioterapia, Valoraci贸n en Fisioterapia, Cinesiterapia, M茅todos espec铆ficos de intervenci贸n en Fisioterapia, Fisioterapia en Especialidades cl铆nicas, Terapia Manual B谩sica, Terapias F铆sicas B谩sicas, Fisioterapia Osteop谩tica, Fisioterapia Obst茅trica y Uroginecol贸gica, Drenaje Linf谩tico Manual, Fisioterapia en procesos M茅dico Quir煤rgicos. La relaci贸n de estas denominaciones no es bald铆a. El uso de la denominaci贸n “osteop谩tica” implica tal vez la intencionalidad de asumir ciertas pr谩cticas que son consideradas por la mayor铆a de los fisioterapeutas como propias de su disciplina, a pesar de las diferencias con otros pa铆ses. Personalmente lo consideramos un acierto, dado el car谩cter oficial de estos planes de estudio. Ya expresamos nuestra opini贸n sobre este tema (1). Por otro lado, la nominaci贸n espec铆fica de t茅cnicas como las osteop谩ticas, el drenaje linf谩tico o las utilizadas en obstetricia y uroginecolog铆a puede ser un factor gancho para atraer a los potenciales estudiantes. Aparte de estas posibles estrategias, la no inclusi贸n de las referidas t茅cnicas ser铆a igualmente pernicioso para los egresados de las universidades afectadas. Decimos esto porque nos hemos encontrado con estudiantes que no han recibido formaci贸n ni te贸rica, incluyendo anatom铆a, fisiolog铆a o patolog铆a, ni pr谩ctica,聽 en varias de esas materias. Espec铆ficamente rese帽amos las manipulaciones con impulso o t茅cnicas de suelo p茅lvico.
En la l铆nea de lo expresado en el p谩rrafo anterior, en un curr铆culo se recoge expresamente como disciplina de estudio la Radiolog铆a. No abundaremos en la utilidad de los conocimientos de radiolog铆a para, por ejemplo, tratar paciente con hernia de disco o con patolog铆a respiratoria. Nos gustar铆a poder afirmar que los planes que no la nombran la tratan en el 谩mbito de otras materias. Una vez m谩s, este detalle puede otorgar m谩s credibilidad a un programa sobre otro.
Lo mismo podemos decir sobre Metodolog铆a de la investigaci贸n y Documentaci贸n cl铆nica. Ser铆a decepcionante que los estudiantes de cuarto curso de Fisioterapia no tuvieran conocimiento sobre la pr谩ctica basada en evidencias, los dise帽os de investigaci贸n o la elemental b煤squeda de informaci贸n en bases de datos. Desgraciadamente los alumnos llegan ahora con esas carencias y suponemos que, dadas las condiciones de docencia y la disponibilidad de recursos en los hospitales y centros de salud, terminan con las mismas.
Finalmente, tambi茅n hemos encontrado diferencias en el desarrollo de las pr谩cticas cl铆nicas, comenz谩ndose en uno de los planes en segundo curso y en el otro en tercero. Sin embargo, en el c贸mputo global en el primer caso se dan 48 cr茅ditos y en el segundo 54 cr茅ditos.
En definitiva, insistimos en la oportunidad que brinda el Grado para aumentar los conocimientos de los futuros fisioterapeutas. Suponemos que los planes de estudio est谩n ya dise帽ados. No por ello son est谩ticos, por lo que deben admitir modificaciones internas, adaptadas a las demandas de la sociedad y de los usuarios de las universidades, los alumnos. Esa flexibilidad debe permitir la cabida de iniciativas docentes encaminadas a aumentar la competencia del estudiante. La diversidad de centros universitarios y su sana competencia supondr谩n, esperemos, una mejor calidad docente.
REFERENCIAS
1. Fisioterapia y Osteopat铆a.http://www.madrimasd.org/blogs/fisioterapia/2006/12/30/fisioterapia-y-osteopatia/
CUMBRE SOBRE EL ACCESO DIRECTO A FISIOTERAPIA
Entendemos por acceso directo como la consulta directa del paciente o usuario聽al fisioterapeuta, el cual realiza un examen de clasificaci贸n y selecci贸n en base a las necesidades terap茅uticas y los recursos disponibles. Es este un proceso diagn贸stico de competencia para muchos de los fisioterapeutas del mundo y que en Espa帽a se desarrolla en la pr谩ctica de muchos profesionales pero que no se ha asumido en la formaci贸n de los mismos.
聽
Del 22 al 24 de octubre se celebrar谩 en Washington unas jornadas sobre el acceso directo a fisioterapia. Est谩n organizadas por la Asociaci贸n Americana de Fisioterapia (APTA), la Asociaci贸n Canadiense de Fisioterapia y la Confederaci贸n Mundial de Fisioterapeutas (WCPT). El objetivo es compartir experiencias聽 en el desarrollo e implementaci贸n de esta pol铆tica. Se puede completar informaci贸n en http://www.directaccesssummit.com/.
M谩s all谩 de estas jornadas, el asunto de fondo es el reconocimiento que se pretende hacia la figura del fisioterapeuta en base a su formaci贸n. Tal formaci贸n聽propiciar铆a el que cualquier persona que piense que pueda ser susceptible de atenci贸n fisioter谩pica para solucionar alg煤n problema de salud, para recibir alg煤n programa de prevenci贸n o promoci贸n de salud, o simplemente para recibir consejo, lo podr铆a hacer sin intermediaci贸n de otro profesional sanitario.
La atenci贸n directa de fisioterapia existe de facto en nuestro pa铆s. Suponemos que los fisioterapeutas que atienden as铆 a los pacientes habr谩n de tener la preparaci贸n suficiente para discriminar si procede o no la fisioterapia, si es necesario una exploraci贸n complementaria o si deben derivar al paciente a otro profesional, generalmente un m茅dico, ante sospecha o certeza de la necesidad de su intervenci贸n, bien para elaborar un diagn贸stico de otra naturaleza, para descartar patolog铆as o para iniciar un tratamiento ajeno al de la competencia del fisioterapeuta.
Esta situaci贸n no debe admitir especulaci贸n. Para dirigirnos a la atenci贸n directa se debe aceptar la exigencia en la formaci贸n, que debe posibilitar lo que apuntamos en el p谩rrafo anterior. Cualquier pretensi贸n de que el acceso directo exista de derecho debe basarse en el reconocimiento de esta premisa. La formaci贸n en diagn贸stico diferencial mediante pruebas f铆sicas o聽 la interpretaci贸n de pruebas complementarias, el reconocimiento de signos y s铆ntomas de alarma, tienen que asumirse como elementos indispensables de la formaci贸n de cualquier fisioterapeuta, pero a煤n m谩s ante la asunci贸n de un mayor grado de responsabilidad sobre nuestros pacientes. Los fisioterapeutas hemos sido formados tradicionalmente, al menos en Espa帽a, para, a partir de un diagn贸stico m茅dico, trazar un plan de tratamiento en el mejor de los casos, cuando no se ha inculcado la cultura de la dependencia de otros profesionales para seguir sus indicaciones terap茅uticas. Esto ha supuesto en muchos casos un desarme terap茅utico, diagn贸stico y pron贸stico que ha complicado la atenci贸n en consulta privada y en entornos donde no se ponen trabas a la labor aut贸noma del fisioterapeuta (Atenci贸n Primaria, sociedades y equipos deportivos, centros educativos, etc.). Siguiendo a Meadows (1), el fisioterapeuta debe fundamentar su actuaci贸n en el diagn贸stico diferencial, independientemente de la normas sobre la capacidad y el derecho聽 a hacer tal diagn贸stico, si lo que pretendemos es tratar adecuadamente a nuestros pacientes. Porque de otra manera no ser铆a posible “tratar a un paciente de forma eficaz, efectiva e incluso 茅tica”.
El marco surgido del Proceso de Bolonia, con la expansi贸n del contenido curricular, ha de suponer una mayor y mejor preparaci贸n del fisioterapeuta, adaptado a las necesidades sociales. Con ese antecedente se posibilitar谩 la adopci贸n de nuevas competencias y la mejora de otras. M谩s all谩 de los deseos, las universidades y dem谩s centros de formaci贸n, los colegios profesionales y sociedades cient铆ficas y los propios fisioterapeutas habr谩n de implicarse en ese camino para conseguir una mejora en la fisioterapia que se ofrece a la sociedad.
Bibliograf铆a
1. Meadows JT(2000). Diagn贸stico聽diferencial en fisioterapia.聽Introducci贸n, pag. xxi. Madrid: McGraw-Hill Interamericana.
聽
INFORMACI脫N FIABLE SOBRE LA GRIPE A
聽
Dinamedes una herramienta de informaci贸n cl铆nica con vocaci贸n de uso en el lugar deatenci贸n al paciente. Pretende resolver las cuestiones planteadas en lapr谩ctica diaria sobre m谩s de 3000 materias de salud, bajo el prisma de lamedicina basada en la evidencia.
A trav茅s de su p谩gina llegamos al portal de informaci贸nsobre la gripe basado en la evidencia, desde el que podemos enlazarcon el sumario sobre la distintos aspectos de la gripe A o聽 pandemia H1N1(informaci贸n general, diagn贸stico, pron贸stico,…) y tambi茅n sobre informaci贸na pacientes. Esta 煤ltima est谩 disponible en castellano,proporcionada por los Centros para el control y prevenci贸n deenfermedades de EE.UU. (CDC).
Esperamos que la informaci贸n sea 煤til para el profesional y el p煤blico engeneral.
